全球所知的事实是：肺癌长期以来为恶性肿瘤中发病率与死亡率之首。就中国而言，每年新增肺癌病例有80多万，死亡人数极为可观。不过有一项事实容易被忽视——早期肺癌和晚期肺癌之间生存率差异极大。若能将肺癌限定于局限期（即原发灶只在肺内、未波及淋巴系统或远端器官）予以治疗，5年生存率一般可达70%- 90%；而晚期情况出现后，该比例就少于10%。由此可知，在肺癌治疗上“早”是最关键的战略。但早期肺癌又很像一个沉默者，不发出明显征兆，常使患者失去最佳处理机会。现在以胸外科医生的身份来谈此问题，我愿同各位分析早期肺癌的特征、它的警示信号及目前的诊疗思路。

一、什么是“早期肺癌”？——不只是“大小”那么简单

按医学标准来说，早期肺癌即所称的I期及II期非小细胞肺癌（这类病例占全部肺癌的大约85%）。就具体情形而论，I期的肺癌以直径不大于5厘米为特征，不波及邻近组织，也无淋巴结或远端转移现象；II期可以是稍大的肿瘤，或已有主支气道、脏层胸膜的受累、同侧肺门淋巴结的微小转移。必须说明的是，目前对早期的界定不完全固定，重点应放在肿瘤本身的生物学特性上——小的病灶未必无害，大的未必就进展迅速。不过从整体角度说，早分的病例治愈希望更大。

 二、早期肺癌有症状吗？——警惕那些“不起眼”的变化

大量早期肺癌病例是靠体检才被发现的，此时所见肿瘤不大，对气管、血管及神经尚无压迫，故有超过70%的早期肺癌者不出现特殊症状。当发生症状时一般为：

持续性刺激性干咳：对吸烟的人来说，咳嗽由间歇状态转为连续状态是需要留意的信号。

痰中带血或少量咯血：所指的为支气管黏膜被肿瘤侵犯的一般情况，但早期只影响部分人。

胸痛或胸闷：所指的多是不规则性钝痛，一般误作心绞痛或肌伤。

反复发作的同一部位肺炎：当肿瘤把支气管堵住时，远端肺部的引流就受阻碍而易感染。

所提的症状并不专一，一般都可归入“感冒”或“支气管炎”的范畴。若只从症状出发寻找早期肺癌，实际是很难做到的。要改变这种困难状况，应积极利用现代的筛查方法。

 三、早期肺癌筛查的“金标准”——低剂量螺旋 CT

近几十年来胸部X光片是体检中较常用的手段，但对小于1厘米的微小病灶常有高漏诊率，又因胸内骨骼或纵隔而不能清楚地辨认早期肺癌所特有的影像（例如毛玻璃样结节）。这种情况在低剂量螺旋CT（LDCT）问世后才得到根本改变。

LDCT 的辐射剂量约为常规 CT 的 1/5 ，却能够以 1 - 2 毫米的层厚扫描全肺，清晰捕捉到肺部任何微小的异常密度影。国际大型随机对照试验（如美国的 NLST 研究）已明确证实：与 X 光相比， LDCT 可使高危人群的肺癌死亡率降低 20%以上。因此，目前国内外权威指南一致推荐：年龄 ≥ 50 岁、且有以下任一高危因素的人群，应每年进行一次 LDCT 筛查：

吸烟 ≥ 20 包/年（或 400 支/年），或曾经吸烟但戒烟不足 15 年；

有职业暴露史（如石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟等）；

有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

所患的是慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化。

要说明的是：肺结节被筛查到不就是肺癌。按目前统计来看，LDCT所见的结节约有95%为良性（包括炎性假瘤及肺部肉芽肿、淋巴结等）。对结节应作多方面分析（大小、密度、边缘、发展速率）后作出判断，再定是否要随访或进行其他形式的检查。所以遇到结节时既要避免过分惊慌，又不能掉以轻心地对待。

四、确诊早期肺癌——从影像到病理的严谨之路

若CT检查中发现有可疑的结节，接下来要设法取得组织学材料（即病理证据）——病理是肺癌确诊的“金标准”。按所见结节的性质、大小来定：

CT 引导下经皮肺穿刺活检：当所见结节是靠近胸壁的周围型时，可用细针按CT指示取少量组织。

支气管镜检查：现在所用的导航支气管镜及较新的超声支气管镜（EBUS）对中央型、大支气管附近或微小外周病灶都能定位得很准确。

手术活检：若遇到高度可疑、不易用针穿刺的结节，宜考虑用胸腔镜（VATS）做手术，同时将诊断与治疗完成。

同时，所取的组织应做有关的基因分析（即对EGFR、ALK、ROS1、KRAS等加以检测）及PD - L1免疫组化，因为即使是早期肺癌，当有驱动性基因变异时，按计划做术后靶向辅助治疗或可减少复发机会——此点现已被现代医学所接受。

五、早期肺癌的治疗——微创、精准与个体化

若确定所患是早期肺癌，治疗目的即为根治性切除。从前采用的传统开胸方法要作20 - 30厘米长的切口、撑开肋骨，有较大创伤、康复慢。现在电视胸腔镜手术（VATS）是早期肺癌标准性的术式。以胸壁上3 - 4个小孔（类似钥匙孔）为通道，将高清晰度摄像装置及细小器械送入，可实施肺叶乃至肺段、楔形切除并处理有关淋巴结。所用技术的优点是：出血不多、术后不适轻、住院日数少（多在3～5天内），肿瘤学结果不劣于开胸术。

立体定向放疗（SBRT）或射频/微波消融是高龄、心肺功能差、不能接受手术者的可行替代疗法，所涉及的局部控制率有希望达到90%以上。关于术后是否要作辅助化疗或靶向处理应按病理分期与基因情况来判断：II期及某些高危I期病例中，术后一般宜采用含铂双药辅助化疗；若为EGFR突变阳性者，术后服用奥希替尼这类靶向药对无病生存时间有明显促进意义。

六、术后康复与长期随访——战胜肺癌不是终点

手术成功尚不能算完成任务。术后要处理好呼吸（可用腹式深呼吸或缩唇法）、排痰、有氧活动及营养问题（以高蛋白、高维生素食物为主）。心理方面也应予以重视：对所患疾病、对恢复本身感到焦虑或沮丧的人，需有家人与医生的双重协助。

更重要的是定期随访：对术后病人要作前2年的定期检查（间隔为3～6个月），做胸部CT和肿瘤标志物分析；2年之后每6个月查一次；5年之后每年查一次。随访所用的方法既可用来观察是否复发，也可查第二原发肺癌（高危者易患此病）。

七、预防胜于治疗——我们能做什么？

即使目前已有较成熟的筛查及治疗方法，预防仍为根本。最清楚的建议是戒烟：吸烟者得肺癌的概率是不吸烟人所对应值的10～30倍，戒烟10年之后肺癌危险性约减半。其次应设法减少厨房油烟或职业性粉尘的影响，要防止室内有高浓度氡（房屋宜通风），吃一些十字花科类食物或含番茄红素的食品，又不放弃适度运动，这样对发病有较大防护意义。

早期肺癌并不是无法治愈的病，是筛查可望使预后大为改观的恶性肿瘤之一。如果“肺结节”不再令人恐慌，如果处理它能用理性与知识而非盲目态度，那么人就真正掌握了自己的命运。以胸外科医生的身份来思考，我要向所有读者提出建议：若所涉个体（自己或亲人）是高危者，每年应安排低剂量CT检查作为健康项目的一部分。只需做一次、花数分钟，或许就避免了数十年的忧虑。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：周长竺，重庆市中医院肿瘤科住院医师，中医学硕士研究生（肿瘤学方向），学术科研秘书放疗科副主任助理兼秘书。发表学术论文SCI数篇，主持科研课题数项项目，擅长实体恶性肿瘤和血液肿瘤的放化疗，靶向治疗及生物免疫治疗，对各种实体恶性肿瘤的诊治有较丰富的临床经验。

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