食管癌是我国所见恶性肿瘤中发病率及死亡率都较突出的一种，其发生又具有非常明显的地域分布特点——太行山沿带、闽粤交界、苏北是高发区。不同于西方国家多见腺癌的情况，我国90%以上的食管癌是鳞状细胞癌，饮食、生活对这类疾病有直接的致病关联。但此时要特别指出：食管癌早期无特异症状，一般到中晚期才被发现，5年生存率只在20%- 30%之间。若能在早期（黏膜或黏膜下层未穿透）获知病灶，用内镜法处理或做手术，5年生存率就可达90%以上。这种生存率的巨大反差正好说明“早”极为关键。现在我们集中讨论有关早期食管癌的识别、检查、疗法及预防措施。

一、什么是早期食管癌？——以“深度”定义危险

按病理学观点说，所谓早期食管癌是特指癌所占的组织只达到黏膜或黏膜下层、不波及肌层的情况，不管有没有邻近淋巴结转移（不过临床上淋巴结转移多随浸润的加深而出现）。从浸润深度来看，又可分：

T1a 期：所涉及的病变只在黏膜内（即上皮、固有层或黏膜肌部分），这时淋巴结转移少（＜ 5%）。

T1b 期：若黏膜下层被侵犯，按所涉深度（S1、S2、S3）而论，淋巴结转移的几率可达10%- 30%。

因此，要正确判断早期食管癌所处的分期，才好确定应做何种治疗：即用内镜微创法切除或用手术处理。如果所遇肿瘤已穿入肌层（按T分期为2期或更高），就不能称为早期病，须作较强烈的综合治疗。

 二、有关早期食管癌的“蛛丝马迹”是怎样的？——不要误认前兆为“咽炎”

对早期食管癌来说最典型的症状是吃饭所引起的微小不适，这类症状却往往不被注意或错当作慢性咽炎、食管炎、胃食管反流。详细地说：

胸骨后异物感或摩擦感：症状在吃粗或硬的食物之后特别显著，饮水中即缓解。

吞咽食物时的停滞感或缓慢感：所称的“食物下行困难”一般不伴疼痛。

胸骨后烧灼样或针刺样疼痛：多因吃了太热或太辣的东西而发生。

咽喉部干燥或紧缩感：个别病人有喉咙发紧、声音稍嘶的情况。

所提症状大体上是间歇性的，有轻重之分，有时可维持几个月不变，因而很多病人将之当作“上火”或“慢性的咽炎”来处理，用消炎药、清热类中成药治疗，错失良机。必须注意的警示点是：症状同进食有关，而且已经连续1 - 2周以上。若吞咽困难按阶段发展（从吃干物开始，到流食、饮水皆困难），说明肿瘤已明显长大，一般属中晚期现象。因此要一而再地提醒：凡有关吞咽的不正常感，不宜轻率放过或不予理会。

 三、哪些人属于高危人群？——锁定目标，主动筛查

基于我国食管癌流行病学特征，以下人群应列为重点筛查对象：

年龄 ≥ 45 岁，且来自食管癌高发区（如河北磁县、河南林州、四川盐亭等地）；

有长期吸烟史（吸烟者食管癌风险增加 3 - 5 倍）；

有长期饮酒史（尤其是高度白酒，酒精作为溶剂增强致癌物渗透）；

有不良饮食习惯：喜食烫食（温度＞ 65 ℃）、腌制食品（含亚硝胺类）、霉变食物（含黄曲霉毒素），或饮食缺乏新鲜蔬菜水果（缺乏维生素 C 、 β - 胡萝卜素）；

有食管癌前病变：如慢性食管炎、巴雷特食管（虽然与腺癌相关，但鳞癌也可共存）、食管白斑、贲门失弛缓症等；

有食管癌或头颈部肿瘤家族史。

有关所列的高危人群，目前国内外各种指南都主张用上消化道内镜（即胃镜）每年或每1 - 3年做一次检查。需要补充说明的是，在我国碘染色内镜已被较普遍采用——将1. 2%- 1. 5%碘液局部喷洒后，正常鳞状上皮所含的糖原使其呈棕褐状态，而癌前病变、癌组织本身没有糖原便不被染色（呈白或淡红），因而可作精确标记，有助于早期诊断。

 四、从内镜发现到病理确诊——每一步都关乎治疗决策

若内镜所见的病灶有可疑特征（即黏膜红、不平、微隆或凹陷、呈结节状），就应作多点靶向活检。对所取组织做病理分析时要观察细胞异型及浸润状况，结合窄带成像（NBI）与放大内镜所见的黏膜下血管形态来判断浸润的可能深度，由此考虑是否适合用内镜方法处理或需要将病变切除送手术治疗。

此外，超声内镜（即EUS）对食管癌所涉的浸润深度及邻近淋巴结转移有很好判断力，其分辨率以毫米计算，所提的T、N分期基本准确（＞80%）。有关远隔转移（M分期）应由胸部增强CT或PET - CT来确认。若要将某病例归入“早期”，就必须用完整方式查清TNM各项分期的实际情况。

 五、对早期食管癌来说，内镜下切除或微创手术哪个更合适？

对于早期食管癌来说，“器官保留”和“根治”都应予以重视。

内镜黏膜下剥离术（ ESD ）或内镜下黏膜切除术（ EMR ）

对于 T1a 期（黏膜层）且无淋巴结转移证据的病变， ESD/EMR 是首选标准治疗。ESD 通过内镜在病灶下方注入液体使黏膜隆起，然后用特殊电刀将病灶整块剥离，具有创伤极小（无需开刀）、保留完整食管结构、术后生活质量高、住院时间短（ 2 - 3 天）等优点。我国众多内镜中心已完成大量 ESD 手术，其 5 年生存率可达 95%以上。但前提是：病灶大小适合（通常直径＜ 3cm 可整块切除）、分化良好、无脉管侵犯，且术后病理证实切缘阴性。

食管癌根治术（微创食管切除术， MIE ）

有关T1b期（黏膜下层较深浸润）及有高度淋巴结转移危险（如低分化、脉管受累）的病变，目前仍以手术为标准。过去开胸或开腹作术式是大创伤，现在已较多地应用胸腹腔镜联合的微创食管癌切除术（MIE）——只在胸、腹上作少数小切口，借助放大的视觉条件将食管完整分离、清楚地处理淋巴结，一般又以胃代食管完成重建。MIE所致的术后痛苦、肺部障碍及住院天数都比以前少，而对肿瘤本身的效果不逊于开放性手术。

应特别指出的是，术后所见的病理分期是关键点：当有淋巴结转移、浸润较深（即原估计不成立）时，最好辅以放疗、化疗或免疫治疗来减少复发可能。

 六、术后的生活管理与长期随访——重建“吃饭”的信心

食管癌术后，患者最关心的莫过于“以后怎么吃饭”。由于食管部分或大部分被切除，胃被上提至胸腔，胃容量缩小，且贲门括约肌功能丧失，患者常面临反流、烧心、饱胀感和进食量减少等问题。因此，术后饮食需遵循“少量多餐、细嚼慢咽、稀软易消化、抬高床头防反流”的原则。早期以流质（米糊、营养液）过渡到半流质（烂面条、蒸蛋），逐渐恢复正常饮食，但要避免过硬、过烫、过黏的食物。营养支持方面，可适当添加口服营养补充剂（ ONS ），确保热量和蛋白质摄入达标。

同时，定期随访不可忽视：术后头2年要按3 - 4个月的间隔做复查（即查体、肿瘤标志物、胸CT及上消化道造影）；第2年之后每6个月一次；5年以后每年一次。对吻合口是否复发或狭窄宜用内镜加以随访观察。

七、防食管癌于未然——从每日餐桌开始

食管癌的预防，很大程度上取决于生活方式的改变：

告别“趁热吃”：食管黏膜非常娇嫩，反复烫伤会导致慢性炎症 - 修复 - 增生 - 癌变的过程。请将食物温度降至 50 ℃以下再入口。

戒烟限酒：烟草和酒精是食管鳞癌最强的协同致癌物，戒烟限酒能使风险下降一半以上。

均衡营养：保证每日摄入新鲜绿叶蔬菜、水果（富含维生素 C 和叶酸），适量摄入豆制品、鱼类，减少红肉和加工肉制品。

少吃腌制和霉变食物：避免食用咸鱼、咸菜、酸菜等含亚硝酸盐高的食品，注意粮食储存防霉。

积极治疗食管良性疾病：如食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症等，定期内镜复查。

早期所称的食管癌是完全可以“扼杀于摇篮之中”的病种。虽非晚期食管癌那样的绝境，但要以此摆脱困境必须改变“无症状便不求医”的旧有习惯。要清楚地知道：对食管癌来说，早做处理即多一分希望。以胸外科医生的经验来看，太多人因拖延失去机会，亦有大量病人因早期诊断得到生命转机。现在所写的内容，正可作为您开始思考食管健康问题的初步基础。

 【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：陈欣，重庆市中医院肿瘤科住院医师，中医学博士研究生（肿瘤学方向）。发表学术论文SCI数篇，主持科研课题数项目，擅长实体恶性肿瘤和血液肿瘤的放化疗，靶向治疗及生物免疫治疗，对各种实体恶性肿瘤的诊治有较丰富的临床经验。 

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