一个少有人关注的部位

胃往下走，接的第一段小肠就是十二指肠。名字听着怪，其实是因为它的长度大概有十二个手指头并排那么宽，老外就这么叫开了。这段肠子不长，位置却特别要紧——胰腺的胰管、肝脏的胆管都开口在这儿，消化液全靠这条通道进肠道。

长在十二指肠上的癌，就叫十二指肠癌。这个病不多见，在整个胃肠道肿瘤里只占很小一块，但在小肠恶性肿瘤里差不多占了一半。少见到什么程度呢，不光老百姓不太了解，不少基层医生碰到了也得琢磨一阵子。

为什么发现时往往不早

这病最麻烦的一点，是早期没什么特别的信号。肿瘤刚长出来那会儿，可能就是上腹有点隐隐不舒服，吃饭不香，偶尔恶心两下。这些表现跟胃炎、消化不良太像了，谁会因为这点事儿去做一大堆检查呢。

等肿瘤长大了，症状才一个个冒出来。要是肿瘤长在胆管开口旁边，把胆管压窄了，皮肤、眼白就开始发黄，小便颜色也变深，这就是黄疸。要是肿瘤把肠腔堵了，吃下去的东西下不去，就会吐，肚子胀。肿瘤表面破溃还可能引起出血，表现为呕血或黑便，时间一长会导致贫血。还有些人什么症状都不典型，就是体重往下掉。

从最开始不舒服到查明白，常常要拖上一阵子。有临床资料统计，平均确诊时间在两个月以上，不少人一开始被当成胃炎、肝炎、胆囊炎治，等发现不对的时候，病已经进展了。

手术是最主要的治疗手段

十二指肠癌的治疗，手术是核心。能不能切、切得干不干净，直接关系到患者能活多久、术后生活质量怎么样。

用得最多的手术叫胰十二指肠切除术，也叫Whipple手术。听名字就知道不小——十二指肠要切，部分胰腺要切，胆囊要切，部分胃也要切，周围淋巴结还要清扫，切完了再把剩下的器官一个个接回去。这是腹部外科里数得上的大手术。有人可能会问，不就是肠子里长个肿瘤吗，用得着切这么多？还真用得着。十二指肠跟胰腺、胆管在解剖上贴得太近，肿瘤很容易向这些结构侵犯，只有切够范围，才能保证切缘上没有残留的癌细胞。对于长在十二指肠降段和水平段的肿瘤，这是首选的根治办法。

当然也不是所有人都得做这么大的手术。肿瘤发现得早、体积小、淋巴结没转移，尤其是年纪大或者身体不太扛得住大手术的，可以考虑做十二指肠节段切除，只把长肿瘤的那段肠子切掉，创伤小很多，恢复也快。长在十二指肠乳头上的小肿瘤，条件合适的话还能做局部切除。

到底做哪种手术，得外科医生根据肿瘤的位置、大小、侵犯多深、淋巴结有没有转移，再加上患者整体的身体情况，一块儿掂量着定。

手术后还需要哪些治疗

手术切除了肉眼可见的肿瘤，不代表治疗就结束了。分期偏晚的、淋巴结有转移的、或者手术切缘不太理想的，术后一般还得做辅助化疗，把可能残留在身体里的微小病灶杀一杀，降低复发的几率。

化疗药常用的有奥沙利铂、氟尿嘧啶类、卡培他滨这些，方案跟结直肠癌化疗有点像。具体用什么、用几个周期，肿瘤科医生会根据术后病理分期和患者身体状况来定。放疗在十二指肠癌里用得不算多，一般是局部晚期或者术后有残留的时候才考虑，经常跟化疗一块儿上。

这几年靶向治疗和免疫治疗也在摸索。比如基因检测发现是微卫星高度不稳定（MSI-H）的患者，用免疫检查点抑制剂效果可能不错。但这些新疗法适应症卡得很严，得做基因检测、符合条件才能用，不是想试就能试的。

晚期患者怎么办

要是发现的时候肿瘤已经侵犯了周围重要血管，或者已经转移到肝、肺这些地方，根治性手术就做不了了。这时候治疗的目标变了——不是追求治好，而是控制病情发展、尽量多活一段时间、同时把生活质量维持好。

全身化疗是主要手段。有些患者化疗后肿瘤缩小了，原本不能手术的，又重新获得了手术机会。黄疸重的，可以放个支架或者做胆道引流，把胆汁引出来；肠子堵了的，可以做个胃肠吻合，让食物绕开堵的地方过去。营养支持、止疼、纠正贫血这些也不能少，说到底就是让患者身体别垮得太快，日子能过得舒服点。

面对这个病，我们能做什么

十二指肠癌虽然少见，但不是完全没苗头。上腹不舒服老不好、皮肤眼白发黄、反复吐、拉黑便、体重莫名其妙往下掉，出现这些情况别总想着“可能是胃不好”，该做检查做检查，胃镜、腹部CT都能帮上忙。

真确诊了，选医院和医生很重要。胰十二指肠切除术不是小手术，并发症风险不低，在做得多、经验足的中心做，安全性和效果通常更有保障。术后该化疗化疗，该复查复查，别自己觉得没事了就停药或者不去复查。

这些年外科技术在进步，新药也越来越多，十二指肠癌的治疗效果比以前好了不少。但说到底，早发现、早治疗、规范治疗，还是对付这个“被忽视的战场”最管用的办法。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：肖英 重庆医科大学附属第一医院

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