在心内科住院临床工作中，绝大多数冠心病、心绞痛、心肌梗死及脑梗患者，都存在一个共同特点：长期合并高血压与高血脂。很多患者只重视降压，却忽视血脂管理，或认为 “血压正常就是治愈”，最终导致血管斑块持续进展，发生严重心脑血管事件。动脉粥样硬化是中老年人群最常见的血管慢性病变，而高血压、高血脂是其两大核心危险因素。只有做到血压、血脂双达标、双管控，才能从根源延缓甚至稳定血管病变，远离动脉粥样硬化，守护心脑血管长期安全。

动脉粥样硬化并非一朝一夕形成，而是多年危险因素叠加的慢性结果。人体全身血管内壁原本光滑、完整，可保证血液顺畅流通。长期血压升高，血流持续冲击血管壁，反复损伤血管内皮，使血管内壁出现微小破损、粗糙改变。血管内皮一旦受损，血液中的低密度脂蛋白胆固醇就会趁机沉积在血管壁内，引发血管慢性炎症、脂质堆积，逐渐形成黄色粥样斑块，这就是动脉粥样硬化的发病基础。

高血压与高血脂并非独立致病，而是协同加重、恶性循环。高血压破坏血管屏障，为血脂沉积创造条件；高血脂加速斑块增大、硬化，使血管弹性下降、管腔狭窄，进而导致血压更难控制。双危险因素叠加，会让动脉粥样硬化进展速度成倍加快，不仅累及冠状动脉，还会损害脑血管、肾血管及全身大血管，最终诱发心梗、脑梗、肾损害等严重并发症。因此临床强调：单纯降压不够，单纯调脂不足，必须血压血脂同管同治。

科学平稳管控血压，是保护血管内皮、阻断斑块形成的第一道防线。很多患者存在误区，认为 “没有头晕就不用吃药”“血压正常就可以停药”。实际上，高血压属于终身慢性病，间断服药会造成血压反复波动，相比持续高血压，血压波动对血管内皮的损伤更严重，会大幅加速动脉粥样硬化进程。

对于合并血脂异常、动脉硬化的心血管高危人群，血压管控标准更为严格。指南推荐稳定期患者血压控制在 130/80mmHg 以下，优先选用长效降压药物，实现 24 小时平稳降压，有效控制清晨高血压，避免血压骤升骤降。住院期间需动态监测血压变化，个体化调整用药方案；出院后坚持居家规律监测、长期规范服药，杜绝自行减药、停药，持续保护血管内皮完整，减少斑块发生与进展。

严格控制血脂、稳定斑块，是逆转动脉粥样硬化风险的核心手段。在动脉硬化进程中，低密度脂蛋白胆固醇是最核心的 “坏胆固醇”，是斑块生长的主要原料。普通人群血脂参考标准不适用于心血管高危患者，高血压合并动脉硬化人群属于高危、极高危人群，血脂目标需要更加严苛。

临床重点严控低密度脂蛋白胆固醇，高危患者需控制在 1.8mmol/L 以下，超高危患者需降至 1.4mmol/L 以下。长期达标可显著稳定斑块、缩小斑块、延缓血管狭窄进展，大幅降低心脑血管事件风险。临床首选他汀类药物调脂稳斑，兼具降脂、抗炎、保护血管内皮、稳定斑块的多重作用。血脂不达标患者可联合依折麦布、PCSK9 抑制剂进行阶梯式降脂治疗。很多患者惧怕长期服药伤肝而擅自停药，这是极其危险的行为。在规范监测下，降脂药物安全性良好，长期服药获益远大于风险，是远离动脉硬化的关键治疗。

健康生活方式是血压血脂双管控的基础，贯穿终身、不可或缺。饮食方面严格坚持低盐、低脂、低糖饮食，每日食盐控制在 5 克以内，杜绝咸菜、腌制品、油炸食品、动物内脏等高盐高脂食物，多摄入粗粮、新鲜果蔬、优质蛋白，减少脂质沉积，改善血管代谢。

生活中必须彻底戒烟、严格限酒。吸烟会直接损伤血管内皮、加速斑块进展、诱发血管痉挛，是动脉硬化的独立高危因素；酒精会升高血压、紊乱血脂代谢，加重血管损伤。同时坚持规律适度运动，病情稳定后进行快走、太极拳、慢跑等有氧运动，每周坚持 3 至 5 次，改善血管弹性、辅助调控血压血脂。此外，规律作息、避免熬夜、稳定情绪、控制体重，均可有效延缓动脉粥样硬化进展。

长期随访、科学复查，是持续管控风险的重要保障。高血压、高血脂、动脉硬化均为慢性进展性疾病，不存在根治，重在长期管控。患者出院后需定期于心内科复诊，监测血压、血脂、肝肾功能、心电图等指标，医生根据复查结果动态优化治疗方案，及时纠正不规范用药与生活陋习。长期坚持双达标管理，可有效稳定血管斑块，避免血管持续狭窄，从根本降低心梗、脑梗风险。

总而言之，动脉粥样硬化的本质是危险因素长期累积的结果。高血压损伤血管、高血脂沉积斑块，二者叠加是心脑血管疾病的最大诱因。临床防治的关键在于血压血脂同管控、药物生活同落实、住院出院同坚持。长期平稳控压、严格达标调脂、坚持健康生活方式，能够有效保护血管、稳定斑块、延缓动脉硬化，让患者远离严重心脑血管事件，保障长期心血管健康。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：刘斌 重庆医科大学附属第二医院心内科 主治医师

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