髋部骨折术后，不可忽视的骨质疏松根源管理髋部骨折被称作老年人“人生最后一次骨折”，很多患者及家属存在普遍认知误区：骨折发生后，将全部注意力放在手术固定、伤口愈合以及能否正常走路上，认为手术解决骨骼断裂问题就代表治疗结束。实际上，绝大多数老年髋部骨折属于脆性骨折，是长期严重骨质疏松造成的结果。手术仅修复受损骨骼，并不能改善持续流失的骨量，如果缺少规范的抗骨质疏松干预，患者再次发生髋部、椎体、腕部骨折的风险会大幅上升，还可能因为反复骨折丧失独立行走能力，引发肺部感染、压疮、血栓等致命并发症。

本文针对髋部骨折术后人群，科普骨质疏松相关认知、分阶段处理要点与长期管理策略。髋部骨折多见于65岁以上老年人，这类人群骨小梁不断变细、断裂，骨密度显著下降，骨骼承重能力大幅减弱，有时仅平地滑倒、转身失衡即可引发股骨颈或粗隆间骨折。很多家属疑惑，老人平时能够正常走动，为何轻微摔倒就出现严重骨折，核心诱因便是骨质疏松。衰老带来钙吸收能力下降、维生素D合成不足，再加上部分老人长期缺乏户外活动、慢病影响，骨量逐年快速流失，骨骼脆性显著增加。

髋部骨折术后急性期一般为术后1‑6周，首要目标是遵循骨科医生的负重指导，不可盲目下地，也不可长期卧床不动。不少家属觉得卧床休养更安全，实则长期卧床会加速骨钙流失，进一步加重骨质疏松，同时造成下肢肌肉萎缩、平衡能力变差，未来跌倒概率更高。在疼痛耐受的前提下，尽早开展肌肉等长收缩训练，维持大腿、臀部肌肉力量，肌肉可以起到稳定髋关节、保护骨骼的作用，同时改善血液循环，降低血栓风险。

手术伤口稳定后，需要完善全套骨健康评估。首选DXA双能X线骨密度检测，若体内带有金属内固定影响检测，可采用QCT检查评估骨量；同时抽血检测25‑羟维生素D、血钙、肾功能。我国老年患者普遍存在维生素D缺乏，会直接降低抗骨质疏松药物疗效。钙剂联合维生素D是基础治疗，所有患者均需按需补充，肾功能不佳的老年人必须经由医生把控剂量，避免出现泌尿系结石、高钙血症等问题。

完成基础评估后，应当尽快启动专科抗骨质疏松药物治疗，无需等待完全康复。临床药物分为抑制骨吸收、促进骨形成两类。双膦酸盐、地舒单抗属于抑制骨吸收药物，能够减少骨骼破坏，延缓骨量丢失。对于合并肾功能减退的老年患者，地舒单抗具备突出优势，该药物不经过肝肾代谢，对肾脏负担小，给药方式为半年一次皮下注射，给药频次低，老年人更容易坚持用药。针对骨量极低、极高危反复骨折人群，可选用特立帕肽等促骨形成药物。在此需要厘清“药物假期”的概念，部分患者在长期用药后，医生会结合年龄、骨密度、骨折风险综合评估，安排药物假期。药物假期绝不等于自行停药，髋部骨折患者属于极高危人群，擅自中断药物会造成骨量快速下降，短时间内再次发生脆性骨折的风险明显升高，用药调整必须由骨科或内分泌专科医生判断。

除药物治疗外，防跌倒干预是重中之重。髋部骨折患者即便术后恢复行走，平衡能力、肌力相比受伤前有所下降。居家环境需做好改造，卫生间加装扶手、地面保持干燥防滑，过道清除杂物，夜间配备小夜灯；日常坚持慢走、简单肌力训练，不做大幅度扭胯、深蹲动作。同时合理调整饮食，多摄入奶制品、豆制品，保证日常钙摄入，戒烟限酒，少喝浓茶，减少钙质流失。老年髋部骨折患者大多合并高血压、高血脂等心血管疾病，也就是ASCVD相关危险因素，日常服药种类较多。

每次复诊时，务必完整告知医生正在使用的全部慢病药物，规避会加速骨流失的药物，同时排查药物之间的相互作用。很多患者担心抗骨质疏松药存在副作用，因而拒绝用药，但对比药物轻微不良反应，再次发生髋部骨折带来的致残、致死风险要高得多，规范用药的整体获益远大于潜在风险。长期规律复查必不可少。启动抗骨质疏松治疗后3‑6个月复查血钙、维生素D等指标；骨密度可每1‑2年检测一次，医生根据骨量变化判断是否更换药物、调整方案。家属要做好监督，督促老人按时复诊、规律用药，破除“做完手术就痊愈”的错误观念。

总的来说，髋部骨折并不是单纯的外伤，更多是骨质疏松疾病的严重并发症。手术只是处理骨折损伤，想要真正改善骨骼状态、避免二次骨折，就需要在术后做好康复训练、完善骨健康筛查，规范开展抗骨质疏松治疗，长期落实防跌倒措施。系统化管理骨质疏松，才能够帮助老年患者维持行走能力，规避各类卧床相关严重并发症，保障晚年生活质量。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：修奇志 重庆市沙坪坝区中医院骨科 主任中医师

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