脆性骨折术后，切莫忽略根源性的骨质疏松规范化管理不少中老年人群在平地轻微摔倒、弯腰搬取物品、日常起身之后便发生髋部、椎体、桡骨远端骨折，这类损伤在临床上定义为脆性骨折。多数患者存在认知误区，认为骨折经过手术固定、伤口愈合就代表治疗完成，只专注于伤口养护与肢体康复，忽略了造成骨折的根本病因——骨质疏松。手术仅修复已经断裂的骨骼，无法逆转持续的骨量流失，如果不开展长期规范的抗骨质疏松干预，患者再次发生骨折的风险会提升数倍，严重者可出现多次椎体压缩骨折、髋部骨折，进而导致长期卧床、肺部感染、行动能力下降，大幅影响晚年生活质量。

本文结合临床诊疗经验，梳理脆性骨折术后分阶段注意事项以及骨质疏松全程管理方案。骨折术后1至4周属于急性期，首要任务是保护手术部位，严格遵循骨科医生给出的制动要求。髋部骨折术后不可过早完全负重，椎体骨折患者避免久坐、弯腰、扭腰，腕部骨折患者减少提重物。很多患者觉得长时间卧床休养能够保护骨骼，这是十分典型的误区。

长期卧床会加快钙质流失，进一步加重骨质疏松，同时极易引发下肢深静脉血栓、肌肉快速萎缩、坠积性肺炎、便秘等老年高危并发症。在手术情况稳定、无剧烈疼痛的前提下，应当尽早在康复医师指导下开展温和训练，进行肢体等长收缩、简单关节活动，维持肌肉力量，肌力充足可以起到稳定骨骼、减少跌倒风险的作用。术后身体状况平稳后，需要完善系列检查，全面评估骨健康状态。骨密度检测首选DXA双能X线检测，这是诊断骨质疏松的金标准；针对腰椎有内固定、无法完成DXA评估的患者，可选择QCT定量CT评估椎体骨量。同时抽血完善血钙、血磷、25‑羟维生素D、肾功能等基础检验。

国内老年群体普遍存在维生素D缺乏，日常日晒不足、饮食钙摄入偏少，会直接降低后续抗骨质疏松药物的治疗效果。钙剂搭配维生素D是骨质疏松治疗的基础用药，无论选择哪一类专科药物，都需要长期规律补充。但不可自行加大剂量，肾功能异常的老年人更需要专科评估，规避高钙血症、泌尿系结石等不良反应。伤口无明显红肿疼痛、全身状态稳定后，就需要及时启动专科抗骨质疏松治疗，无需等到骨折完全愈合再用药。

目前临床抗骨质疏松药物主要分为两大类：抑制骨吸收药物、促进骨形成药物。抑制骨吸收药物包含双膦酸盐、地舒单抗，作用是降低破骨细胞活性，减少骨骼钙质的破坏流失；促骨形成药物以特立帕肽为代表，适用于骨量极低、已经多次发生脆性骨折的极高危患者。结合老年患者常合并肾功能减退的特点，地舒单抗具备独特优势，该药物不经过肝肾代谢，对于肾功能受损人群耐受性较好，给药方式为皮下注射，每半年一次，给药频次低，更容易提升老年患者用药依从性。

用药前需要提前评估口腔状况，若近期有拔牙、种植牙计划，需要提前和医生沟通调整用药方案。很多患者会询问药物假期的概念，部分抗骨质疏松药物在多年使用后，医生会结合骨密度、骨折风险综合判断，安排药物假期。药物假期不等于自行停药，必须由骨科或内分泌专科医师评估后决定时长与方案，患者绝对不能凭借主观感受擅自断药。贸然停药会造成骨量快速丢失，二次脆性骨折风险急剧升高。

药物干预之外，生活方式调整需要长期坚持，贯穿术后恢复期以及往后日常生活。饮食上保证奶制品、豆制品、鱼虾等优质钙源摄入；在身体条件允许时，坚持慢走、太极拳等温和运动，提升肢体平衡能力，降低跌倒概率。居家环境做好防跌倒改造，卫生间加装扶手、地面保持干燥、清除过道杂物、夜间开启小夜灯，跌倒是诱发脆性骨折最直接的外部诱因。

老年脆性骨折患者大多合并高血压、高血脂等ASCVD相关慢病，日常服用多种慢性病药物。复诊时务必携带完整用药清单，便于医生排查药物之间的相互作用，规避影响骨代谢的药物。不少老年人惧怕药物不良反应而拒绝专科用药，但对比药物少见的潜在副作用，再次出现髋部、椎体骨折带来的致残、致死风险要高得多，规范用药带来的获益远大于风险。

规律复查是长期管理中不可或缺的一环。启动抗骨质疏松治疗之后，3‑6个月复查血钙、维生素D等基础指标；骨密度检查建议每1‑2年检测一次，根据骨量变化、有无新发骨折，由医生判断是否更换药物、调整方案或是启用药物假期。家属也要做好监督工作，提醒患者按时复诊、规律用药，及时纠正“骨折做完手术就痊愈”的片面想法。

总而言之，脆性骨折本质上属于骨质疏松引发的并发症，手术仅处理骨骼破损这一表象，系统化抗骨质疏松治疗才是治本之举。脆性骨折术后，在做好手术部位保护与科学康复的基础上，完善骨健康相关检查，规范补充钙剂与维生素D，结合自身身体情况选择适配的抗骨质疏松药物，长期坚持健康生活方式、落实防跌倒措施，定期随访评估骨量变化，才能够有效规避再次骨折，保护中老年患者独立行动的能力，减少长期卧床带来的各类严重并发症，切实提升老年群体的生活质量。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：潘成林 重庆市沙坪坝区中医院骨科

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