卵巢癌属于女性生殖系统恶性肿瘤当中预后不佳的一种，临床上以上皮性卵巢癌为主。由于它的发病部位隐藏在盆腔深处，疾病的早期大多数没有明显的临床症状，很多病人只是感到轻微的腹胀、消化不良等症状，很容易被误诊为胃肠道疾病，大约有70%的病人在确诊的时候已经是晚期了，所以卵巢癌又被叫做“沉默的杀手”。宫颈癌有成熟的疫苗和筛查方法，而卵巢癌还没有适合所有人使用的普查手段。识别高危人群，实施分层健康管理，区别对待普通女性和高危女性的筛查办法，属于目前达成早发现、早介入的关键途径。很多女性对于卵巢癌的风险认识不清，有的过度体检产生不必要的焦虑，有的忽略家族史失去监测的机会，正确了解高危因素和筛查原则，对女性生殖健康来说很重要。

遗传因素是卵巢癌最主要的高危因素，在各种致病危险因素里占首位。带有BRCA1或者BRCA2胚系突变的女性，患卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌的风险明显增大。除了基因突变以外，家族肿瘤史也需要引起注意，如果一级或者二级亲属有卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌或者早发性乳腺癌的病史，那么个人患病的风险就会比一般人高。林奇综合征患者除了结直肠癌高发以外，卵巢癌的发病风险也会上升。需要注意的是，家族中只有一个人患癌，并不意味着自己就是高危人群，需要根据肿瘤发病年龄、肿瘤类型等各方面来综合判断，不能自行做出高危的判断。

生育以及内分泌有关的因素也会造成发病危险。终生没有生育过、从来没有哺乳过的女性、绝经年龄大于55岁的女性，卵巢癌的发病率会增高。反复排卵引起卵巢上皮不断受到损伤和修复的过程，属于上皮性卵巢癌的一种发病机理。另外，重度子宫内膜异位症病人卵巢恶性肿瘤发生率比正常人要稍高一些，要进行长期跟踪检查。曾经得过乳腺癌的女性，之后出现卵巢肿瘤的概率要比一般人群高。年龄也不能忽略，上皮性卵巢癌高发年龄为50-70岁，但是年轻的女性也会患上生殖细胞类型的卵巢癌，不能把卵巢癌当作老年女性特有的疾病。

需要客观地澄清，有高危因素并不一定就会得卵巢癌，高危因素只是表示患病的概率变大了，并不是说一定会得病；临床中超过一半的卵巢癌病人是散发性的，没有明显的家族史或者高危因素，即使没有高危因素也不能放松警惕。

分清普通人群与高危人群的筛查策略

目前国内外妇科肿瘤指南都指出，没有高危因素的普通健康女性不应该做卵巢癌的大规模筛查。临床常用的经阴道超声、血清CA125检测组合，用来做普通人群普查时不能有效地降低卵巢癌总的死亡率，并且会有很多假阳性结果出现，从而引起不必要的焦虑以及过度的医疗行为。CA125不是卵巢癌特异性标志物，盆腔炎、子宫内膜异位症、月经期、良性卵巢囊肿都可以出现指标升高，但是有些早期卵巢癌患者的CA125仍然在正常范围内，单靠抽血化验很容易造成漏诊。普通女性常规年度体检只需做妇科检查、经阴道盆腔超声就可以，不需要经常重复检测肿瘤标志物。

对于明确的高危人群要实行个体化密切观察。存在BRCA基因突变、有卵巢癌相关肿瘤家族史、确诊林奇综合征的女性，建议从30-35岁开始做风险监测，主要是每年做经阴道超声加血清CA125检测。即使规律地完成了筛查工作，也不能保证可以发现所有的早期卵巢癌患者，筛查只是风险监测的一种方法，并不能完全排除肿瘤的发生。对于肿瘤风险极高的人群，在妇科肿瘤科以及遗传学专科医生的全面评估之后，权衡利弊之后，一部分人可以考虑做预防性的输卵管卵巢切除术来大幅度降低患病的风险，但是这个方案必须严格掌握适应证，不能随意决定。

很多女性会走入误区，身体没有腹痛、腰痛就以为卵巢肯定没问题。卵巢癌早期很少有剧烈的腹痛，腹胀、食欲减退、反复消化不良、排便习惯改变等都是比较常见的早期信号。如果消化道对症治疗之后症状仍然存在，不能仅仅去消化科就诊，应该同时做妇科的相关检查来排除盆腔原因导致的症状。

卵巢癌的防治不像宫颈癌、子宫内膜癌那样有简便易行的普筛方法，因此风险分层就显得格外重要。有肿瘤家族史的女性在就诊的时候应该主动告诉医生自己的亲属肿瘤发病情况，从而让医生来评价患病的风险。高危人群要遵照规范的随访监测，普通女性不要做过多的检查，当身体出现不明原因持续腹胀、腹部不适等症状时及时就医，才是科学合理的健康管理方式。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：杨艳，重庆医科大学附属第二医院妇科，医师。研究方向：妇产科常见病、多发病、生殖内分泌疾病的诊治。

线索、投稿邮箱 jkgls6662026@163.com