胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，根据国家癌症中心最新的数据，胃癌的发病率和死亡率都排在恶性肿瘤前几位，每年新增病例超过40万，死亡病例超过30万，给社会造成巨大的经济负担。与日本、韩国等发达国家相比，我国胃癌的整体预后较差，主要原因就是早期诊断率很低，临床超过70%的病人在被诊断出来的时候已经发展到中晚期，失去了根治性的治疗机会。中晚期胃癌病人即使经过综合治疗，5年生存率也少于30%，但是早期胃癌经过规范处理以后，5年生存率可以达到95%以上，并不需要复杂的放化疗，生活质量也不会受到影响。根据《中国胃癌诊疗指南（2024版）》以及国内外循证医学的研究结果可知，胃癌属于可以预防、筛查、治愈的恶性肿瘤，开展早诊早治工作对于改善患者的预后、减少疾病的死亡率起着决定性的作用。本文以临床诊疗为依据，分析胃癌早

胃癌的发病过程有明显的渐进性特征，是“慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌”的发展过程，病程可以达到10到20年的时间长度，给早期干预留出了充分的机会。但是临床接诊时大部分病人存在着认识上的误区，造成早期筛查、干预时间过晚，是胃癌早诊率低下的主要原因。

大众最常见的误区就是没有症状就是没有胃病。早期胃癌病灶只限于胃黏膜层或者黏膜下层，病变很小，没有明显的特异性症状，有些病人只有轻微的腹胀、反酸、嗳气这些普通的胃炎表现，休息或者自己服用胃药之后症状可以暂时得到缓解，很容易被忽略。大多数患者直到出现持续性的腹痛、黑便、体重突然下降、呕血等症状的时候才会去就医，这时肿瘤已经侵犯到胃壁深处，并且出现了局部转移的情况，属于中晚期的疾病。其次存在着“年轻无胃癌危险”的认识误区。传统的观念是把胃癌当作中老年人的专属肿瘤，但是近些年来临床年轻化的趋势越发明显，40岁以下青年胃癌患者的数量不断增多，大多同不良的生活习惯以及幽门螺旋杆菌的感染有关，年轻的胃癌恶性程度高、发展快、预后不好。另外一些病人害怕做胃镜检查，不按规范进行筛查，用腹部彩超、抽血化验代替胃镜检查，但是这些检查不能发现黏膜微小病变，容易造成漏诊。

循证医学证明，胃癌发生是由幽门螺杆菌感染、饮食、遗传、环境等多种因素长期相互影响造成的，而幽门螺杆菌持续感染是胃癌最主要的独立危险因素。根据数据可知，我国幽门螺杆菌感染率大于50%，并且长期持续感染会造成胃黏膜不断受到损害，产生慢性炎症、黏膜萎缩以及异型增生等状况，进而引发癌症，消除幽门螺杆菌可以明显削减胃癌发生几率达30%以上。除了感染因素以外，长期高盐饮食、腌制熏烤食物摄入过多、新鲜蔬菜水果摄入少、长期饮酒、熬夜、饮食不规律等不良生活习惯都会不断地刺激胃黏膜，使疾病的发展速度加快。有胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡病史的人群属于胃癌超高危人群，其胃癌发生率比普通人高5到10倍。

早期胃癌没有典型的特异性症状，但是有微小的预警信号可以作为筛查的依据。高危人群反复出现餐后饱胀、轻微上腹隐痛、食欲减退、反酸烧心等症状，并且经过药物治疗后仍然反复发作、不能根治，就属于最常见的一种早期异常表现。一些病人会表现出无明显原因的疲乏感，体重略微减轻，大便中带有少量血液的情况，这些隐蔽的症状很容易被人忽视掉，但是它们却成了黏膜恶化的信号。相比于进展期胃癌剧烈的症状来说，早期的异常信号虽然比较轻微，但是辨识度较高，高危人群及时发现信号并进行专项筛查，可以大大提高早期诊断率。

胃镜检查是目前诊断早期胃癌唯一的金标准，是全世界胃肠外科领域公认的循证医学证据。腹部CT、彩超、肿瘤标志物检测只能起到辅助筛查的作用，不能发现胃黏膜表层的微小早期病灶。根据不同的风险人群来建立分层筛查体系，可以达到胃癌早诊的目的。一般人群40岁开始做第一次胃镜筛查，没有问题的每五年到十年复查一次；幽门螺杆菌感染者、慢性胃炎病人每两年到三年复查一次胃镜；有胃癌家族史或者胃黏膜异型增生病史的高危人群要每年做一次细致的胃镜检查，并且可以配合使用放大内镜、染色内镜等技术来准确地找到微小的变化。幽门螺杆菌检测应该列为常规筛查项目，阳性者应及时接受规范的根除治疗，从而阻止黏膜恶变的过程。

早期胃癌的早治重点是微创根治、保存器官功能、削减创伤。对于病灶仅限于黏膜层、没有淋巴结转移的早期胃癌病人来说，首选内镜下黏膜剥离术，此手术为微创治疗，不需要开腹，不需要切除胃部组织，创伤小、恢复快，术后不需要放化疗，治愈率接近100%。对于病灶较深、局限于黏膜下层的早期病人可以做腹腔镜微创手术根治，彻底清除病灶和可能存在的微小转移灶，远期效果很好。胃黏膜异型增生等癌前病变可以用内镜下局部切除、药物干预、定期随访的方式来阻止其发展成癌症，达到疾病的逆转目的。

根据临床资料可知，胃癌预后的好坏并不取决于晚期的治疗方法，而是在于早期发现并加以干预。中晚期胃癌即使采用手术、化疗、靶向、免疫等多种手段联合治疗，也存在着很高的复发转移几率，并且治疗费用很高，患者的生存质量明显降低。但是规范化早筛、早干预可以从根本上防止进展期胃癌发生，大大降低死亡率。

因此打破大众对于胃癌的认识误区，创建起“高危筛查、精确诊断、分层治疗”全程控制体系，就是胃癌诊疗突破的关键途径。胃癌的早诊早治不需要依靠昂贵的新药和复杂的手术，更多的是依靠大众健康意识的提高以及规范化的筛查来实现。重视胃部细微异常、定期做胃镜检查、及时干预高危因素，可以最大程度地抓住早期根治的机会，从而明显改善胃癌患者的生存状况。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：夏泊宁，重庆医科大学附属第二医院，副主任医师

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