在胃肠肛肠外科日常接诊中，不少患者会有相似的想法：身体没有明显不适，就不需要做肠镜；排便正常，肠道大概率不会有问题；肠镜检查不适感较强，能不做就尽量不做。

根据国家癌症中心2022年肿瘤数据，我国结直肠癌新发病例约40.8万，在全部恶性肿瘤发病率中位居第二，约83%患者确诊时已处于中晚期。从现有循证证据来看，结直肠相关疾病的早期表现往往较为隐匿，部分肠道病变、甚至早期肿瘤，不一定会出现便血、腹痛、消瘦等典型症状。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》提出，结肠镜是目前结直肠病变筛查价值较高的手段，能够直观观察结直肠黏膜状态，为肠道疾病的早发现、早干预提供参考。

一、为什么建议普通人酌情做一次肠镜筛查？

肠道属于相对“沉默”的脏器。常见的肠胃炎症、肛周问题容易出现不适症状，但息肉、早期结直肠病变，多数情况下不会引发明显体感异常。

经典的“腺瘤‑癌序列”理论认为，大部分散发性结直肠癌遵循正常黏膜→增生性改变→管状腺瘤→绒毛状腺瘤→高级别上皮内瘤变→浸润性癌的演化路径，这一进程中位时长约5‑10年，个体之间或许存在一定差异。基于这样的疾病特点，定期肠镜筛查、及时处理异常息肉，大概率可以降低结直肠严重病变的发生风险。

参考国内多部指南意见，40岁以上人群可先完成结直肠癌高危因素评估，再决定是否启动肠镜筛查；高危人群建议更早开展检查。

二、哪些人群建议优先安排肠镜检查？

并非只有便血、腹泻人群需要肠镜筛查，结合《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》，以下人群可根据自身情况，优先考虑检查：

1. 年龄≥40岁，从未进行过肠镜筛查的人群；

2. 一级亲属存在结直肠癌或进展性腺瘤病史；若家族存在年轻发病病例，筛查年龄或可较家族最早发病年龄提前约10年；

3. 长期久坐、作息不规律，偏好红肉、加工肉制品，膳食纤维摄入较少。Meta分析提示，长期大量摄入加工肉类或小幅提升结直肠病变风险；

4. 长期存在便秘、大便不成形、粪便黏附马桶等排便节律改变；

5. 反复不明原因腹痛、腹胀，排便习惯波动；

6. 体检免疫法粪便隐血试验阳性，或不明原因缺铁性贫血；

7. 病程8‑10年以上的广泛性溃疡性结肠炎等炎症性肠病患者。

值得留意的是，近年多项单中心回顾研究提示，40岁以下人群结直肠腺瘤及早期癌检出率呈缓慢上升趋势，年轻人也可结合自身风险因素，按需开展筛查，不必等到出现症状再就诊。

三、肠镜检查痛感如何？普通人能否耐受？

恐惧不适，是多数人抗拒肠镜检查的主要原因。

普通肠镜操作过程中，需要向肠腔注气撑开肠壁，肠管牵拉、系膜受牵拉时，可能出现腹胀、一过性隐痛、牵扯感，多数成年人可以耐受，完整进镜+退镜观察时长多在10‑20分钟。肠道走形迂曲、既往腹部手术粘连的患者，不适感或许会更明显。

无痛肠镜采用短效丙泊酚静脉麻醉，受检者大多进入镇静睡眠状态，检查过程中基本不会产生明显不适感，术后大多无检查记忆。《中国无痛消化内镜诊疗专家共识（2023）》提出，在规范术前评估、配备监护与麻醉复苏条件的前提下，无痛肠镜严重不良事件发生率大约0.03%，整体安全性相对可观。当然，麻醉同样存在个体风险，需要麻醉医师完成术前评估后再决定方案。

四、肠镜清肠很难受？正确准备方式科普

不少人抵触肠镜，源于对口服泻药清肠流程的顾虑。肠道准备质量直接影响腺瘤检出率，《结肠镜检查质控指标（2024）》指出，合格肠道准备要求波士顿肠道准备评分BBPS≥6分，每段肠段≥2分，肠道准备不足会使≥6mm息肉漏诊风险提升20%‑30%。

规范术前准备流程大致如下：检查前1‑2天采用低渣饮食，暂时避免火龙果、猕猴桃、海带、木耳、杂粮、坚果等不易排空的食物；检查当日按医嘱服用聚乙二醇电解质散，配合足量饮水，直至排出透明或淡黄色清水样便即可。聚乙二醇不被肠道吸收，相比甘露醇等制剂，电解质紊乱风险相对更低，是目前指南优先推荐的清肠制剂。少数人服药后可能出现恶心、腹胀，放慢服用速度大多可以缓解。

五、肠镜查出息肉，等同于癌症吗？

很多人查出肠息肉后会产生焦虑，事实上，临床检出的大部分肠息肉以良性居多，并不等同于恶性病变。按照WHO消化道肿瘤分类，常见息肉大致分为三类：炎性、增生性息肉，整体恶变概率偏低，一般定期随访观察即可；管状腺瘤是临床最常见的癌前病变，癌变风险随体积、绒毛成分占比、上皮内瘤变等级上升而升高，多数情况下建议内镜下切除；绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤相对风险偏高，一般建议发现后完整切除。

侧向发育型肿瘤需要单独留意，尤其是假凹陷亚型，黏膜下浸润概率相对更高，往往需要内镜黏膜下剥离术整块切除，不建议分片内镜下黏膜切除术处理。肠镜筛查的核心价值之一，就是尽早识别这类潜在风险病变，提前干预，大概率可以阻断疾病进一步进展。

六、无不适、排便正常，还需要做肠镜吗？

很多人认为，没有身体不适、排便规律，肠道就没有问题，这种认知存在一定片面性。一项国内多中心横断面研究显示，约40%进展期腺瘤受检者没有任何排便相关症状。存在明显腹痛、便血症状的患者，多为肠道炎症、功能紊乱等良性问题；而无症状的肠道息肉、早期黏膜病变，往往难以自行察觉，容易被忽视。

因此，即使排便状态正常、无明显不适，适龄人群也可先完成风险评估，再判断是否开展肠镜筛查。对于畏惧肠镜的人群，可先行免疫法粪便隐血或多靶点粪便DNA检测，阳性者建议进一步结肠镜检查。

七、肠镜检查后，如何科学安排复查？

结合CSCO结直肠癌指南及国内专家共识，复查间隔可参考以下框架，最终以病理及主诊医生意见为准：

1. 肠镜完整观察，无息肉及黏膜病变：可间隔10年左右再次筛查；

2. 1‑2枚＜10mm管状腺瘤，完整切除：建议3‑5年复查；

3. ≥3枚腺瘤、腺瘤≥10mm、含绒毛成分或高级别上皮内瘤变：建议1‑3年复查；

4. 炎症性肠病人群，在专科指导下缩短随访间隔；

5. 有结直肠癌家族史的高危人群，建议遵医嘱定期筛查。

八、肠镜检查后的基础注意事项

普通肠镜检查后，稍作休息，无明显不适即可恢复清淡饮食；无痛肠镜受麻醉残余效应影响，建议术后2小时再进食，当天尽量避免驾车、高空作业、精细操作等行为。

若检查中进行了息肉切除操作，创面出血、穿孔风险随息肉大小和切除方式升高。一般＜10mm息肉切除后3‑7天避免剧烈运动、饮酒、辛辣刺激饮食；较大病变内镜黏膜下剥离术后需要适当延长静养时间，并留意有无便血、持续性腹痛、发热等征象，出现异常及时就医，按照医嘱完成后续随访即可。

结直肠肿瘤属于可通过早期筛查降低发病与死亡风险的恶性疾病，早癌内镜下治疗5年生存率可达90%以上，而晚期结直肠癌5年生存率不足15%。日常的肛周症状、肠胃不适可以对症调理，但隐匿在肠道内的微小病变，往往需要肠镜检查辅助发现。无需过度恐惧肠镜检查，也不要忽视肠道筛查的重要性。

一次规范的肠镜筛查，能够为未来数年的肠道健康提供参考，是性价比很高的健康管理方式。建议大家结合自身年龄、家族史与生活习惯，科学评估筛查必要性，听从专科医生建议，选择适合自己的肠道健康方案。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：陈昌洪，重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科，住院医师

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