摘要

随着我国人口老龄化进程持续加快，老年性骨质疏松症已成为威胁老年人群身体健康、降低晚年生活质量的常见慢性骨骼疾病，具有发病率高、隐匿性强、致残致死率高的特点。该病早期无典型临床症状，多数患者以脆性骨折为首发表现，一旦发生髋部、脊柱骨折，将引发卧床并发症、残疾甚至死亡，给家庭和社会带来沉重的医疗与经济负担。当前大众对老年性骨质疏松的认知普遍不足，筛查不及时、预防不到位、诊断滞后等问题突出。本文结合近五年骨质疏松诊疗最新指南与研究成果，系统阐述老年性骨质疏松的发病特点、危险因素，重点普及科学预防策略、规范筛查流程和精准诊断标准，旨在提升全民健康认知，推动老年性骨质疏松早发现、早干预、早治疗，降低老年脆性骨折发生率，助力老年人群健康老龄化。

关键词

老年性骨质疏松；骨密度筛查；疾病诊断；健康预防；老年健康

一、引言

老年性骨质疏松症是指70 岁以上老年人因年龄增长、骨骼退行性改变引发的全身性骨代谢疾病，核心病理特征为骨量减少、骨微结构破坏、骨骼脆性增加，属于原发性骨质疏松症的重要类型。不同于绝经后女性骨质疏松，老年性骨质疏松男女发病差异缩小，与机体衰老导致的钙吸收能力下降、成骨细胞功能衰退、激素水平全面衰退密切相关。

据最新流行病学数据显示，我国 65 岁以上老年人群骨质疏松患病率超 35%，其中女性患病率高达 45%，但疾病知晓率、筛查率不足 20%，绝大多数老年人未接受规范的骨骼健康管理。骨质疏松引发的脆性骨折是老年人致残的首要原因，髋部骨折患者一年内死亡率可达 20%，存活患者中半数以上会遗留肢体功能障碍，丧失独立生活能力。

近年来，《骨质疏松性骨折诊疗指南（2022 年版）》《体检人群骨质疏松筛查及健康管理指南（2026）》等权威文件持续更新，明确了老年性骨质疏松标准化的筛查、诊断与防控体系。普及老年性骨质疏松的科学防控知识，落实常态化筛查与早期预防，是降低老年骨骼疾病危害、推进健康中国老龄化战略的关键举措。

二、老年性骨质疏松的核心危险因素

老年性骨质疏松的发生是年龄、生理、生活、环境多因素共同作用的结果，明确危险因素是开展针对性预防的前提，主要分为不可控因素与可控因素两大类。

不可控因素以衰老为核心，年龄是老年性骨质疏松最主要的危险因素。70 岁后人体成骨细胞活性显著降低，骨吸收速度远超骨形成速度，骨量呈持续性、不可逆流失；同时，老年人群维生素 D 合成能力衰退，肠道钙吸收效率大幅下降，骨骼矿物质储备持续减少。此外，女性高龄绝经、家族骨质疏松遗传史、既往脆性骨折病史，均会显著提升患病风险。

可控因素贯穿老年日常生活，也是预防干预的重点。营养失衡是首要诱因，老年人普遍存在钙质、蛋白质、维生素 D 摄入不足问题，长期素食、少食奶制品会直接影响骨骼代谢。不良生活习惯加剧骨量流失，长期久坐、缺乏运动导致骨骼力学刺激不足，骨微结构退化加速；长期吸烟、过量饮酒、高盐饮食、过量饮用浓茶咖啡，会抑制钙吸收、促进骨骼钙排泄。同时，老年人群常合并高血压、糖尿病、慢性肾病等基础疾病，长期服用糖皮质激素、降压药等药物，也会诱发继发性骨量流失，加重骨质疏松病情。

三、老年性骨质疏松的科学预防策略

老年性骨质疏松可防可控，终身预防、提前干预、全程管理是核心原则，需从青年储备、老年养护、风险管控三个维度构建全方位预防体系，降低发病及骨折风险。

（一）营养干预：夯实骨骼物质基础

充足的营养是维持骨量、延缓骨骼衰老的核心。老年人需坚持高钙、高优质蛋白、充足维生素 D的饮食结构。每日钙质推荐摄入量为 1000~1200mg，优先通过牛奶、酸奶、豆制品、深海鱼虾、西兰花等天然食物补充，减少钙片盲目过量服用。优质蛋白质可选择鸡蛋、瘦肉、鱼肉，为骨基质合成提供原料，避免肌肉萎缩间接影响骨骼稳定性。

维生素 D 是促进钙吸收的关键，老年人群每日推荐摄入量 800IU。优先通过户外日晒合成，每日上午 10 点或下午 4 点日晒 15~20 分钟，暴露四肢皮肤，避免暴晒；日照不足者可在医生指导下口服维生素 D 补剂，禁止自行大剂量服用，防止蓄积中毒。同时严格控制高盐、高糖饮食，减少腌制食品、浓茶、碳酸饮料摄入，降低钙流失风险。

（二）运动干预：强化骨骼力学结构

规律的适度运动可通过力学刺激激活成骨细胞活性，延缓骨量流失、改善骨微结构、增强肌肉力量，提升骨骼稳定性与抗骨折能力。老年人需遵循温和、规律、适度的运动原则，避免剧烈负重运动。

推荐日常开展快走、慢跑、太极拳、广场舞、八段锦等有氧运动，每周坚持 5 次、每次 30 分钟以上；同时搭配简单抗阻运动，如靠墙静蹲、弹力带拉伸、举轻物，增强腰背部、四肢核心肌肉力量，减少跌倒风险。需杜绝长期久坐、久卧，卧床老人需在家属协助下进行被动肢体活动，维持骨骼代谢活性。

（三）生活与风险管控：规避致病诱因

养成健康生活习惯是基础防控手段，老年人需彻底戒烟限酒，杜绝长期熬夜，维持内分泌稳定。重点做好防跌倒防护，老年骨质疏松患者 80% 以上骨折由跌倒导致，居家需清理地面杂物、安装扶手、铺设防滑垫，浴室、卧室做好防滑处理；外出避免湿滑路面、昏暗路段，行动迟缓者配备助行器。

同时做好慢病与药物管理，积极控制糖尿病、肾病、关节炎等基础疾病，避免疾病累及骨骼代谢；长期服用激素、抗凝药的老年人，需定期监测骨密度，提前进行预防性补钙、补 D 干预，降低药物性骨损伤风险。

四、老年性骨质疏松的规范筛查方案

筛查是实现骨质疏松早发现、早干预的核心环节，针对老年性骨质疏松隐匿发病的特点，需明确筛查人群、筛查工具与筛查周期，构建常态化筛查机制。

（一）重点筛查人群

依据《体检人群骨质疏松筛查及健康管理指南（2026）》推荐，70 岁及以上所有老年人为普筛人群；50~69 岁存在高危因素的老年人需重点筛查，包括绝经后女性、有脆性骨折家族史、低体重、长期缺乏运动、烟酒嗜好、慢性基础疾病及长期服药人群。既往发生过轻微外力骨折的老年人，需立即启动专项筛查，排查骨质疏松问题。

（二）主流筛查工具

临床常用筛查工具分为风险评估量表与仪器检测两类，适配基层筛查与精准检测不同场景。OSTA 骨质疏松风险筛查量表操作简便、适合老年群体，通过年龄、体重计算风险值，快速区分低、中、高风险人群，是社区初步筛查的首选工具。FRAX 骨折风险评估工具可精准预测老年人未来 10 年髋部骨折及主要骨质疏松骨折概率，适用于中高危人群风险分级，为后续干预提供依据。

双能 X 线吸收法（DXA）是目前骨质疏松筛查与诊断的金标准，精准检测腰椎、股骨颈、全髋骨密度，数值稳定、误差小，适用于老年人群精准筛查。超声骨密度检测无辐射、操作便捷、价格低廉，适合基层大规模初步普查，阳性者需进一步行 DXA 确诊。

（三）筛查周期

70 岁以上健康老年人建议每年筛查 1 次骨密度；60\69 岁高危人群每 1\2 年筛查 1 次；筛查提示骨量减少的老年人，需每年复查监测骨量变化，及时启动干预措施，避免进展为骨质疏松。

五、老年性骨质疏松的精准诊断标准

老年性骨质疏松的诊断需结合骨密度检测结果、临床症状、骨折病史、实验室检查综合判定，排除继发性骨质疏松，实现精准诊断，避免漏诊、误诊。

（一）骨密度诊断标准

基于 DXA 检测结果，以 T 值为核心判定标准，适用于老年人群：T 值≥-1.0 为骨量正常；-2.5＜T 值＜-1.0 为骨量减少；T 值≤-2.5 即可诊断骨质疏松；T 值≤-2.5 且合并脆性骨折，直接诊断重度老年性骨质疏松。对于高龄、脊柱退变严重无法精准检测腰椎骨密度的患者，优先参考股骨颈、全髋骨密度数值判定。

（二）临床症状与骨折诊断

老年性骨质疏松早期无特异性症状，随病情进展会出现典型表现：腰背部持续性隐痛、全身骨骼游走性酸痛，久坐、久站、劳累后加重，休息后缓解；病情加重后出现身高缩短、驼背、胸廓畸形，是脊柱椎体压缩性骨量流失的典型体征。

脆性骨折是骨质疏松最重要的诊断依据，老年人在轻微外力、日常活动（弯腰、咳嗽、起身）中发生的脊柱、髋部、腕部骨折，无需骨密度检测，即可直接确诊老年性骨质疏松。

（三）实验室与鉴别诊断

临床常规开展血钙、血磷、25 - 羟维生素 D、骨转换标志物检测，辅助评估骨代谢状态。老年性骨质疏松患者多表现为 25 - 羟维生素 D 水平降低，骨吸收标志物升高，提示骨代谢失衡、骨量快速流失。

诊断过程中需做好鉴别诊断，排除甲状旁腺功能亢进、骨肿瘤、风湿性骨病、药物性骨损伤等继发性骨骼疾病，结合病史、实验室检查、影像学检查综合区分，确保诊断精准性，避免盲目治疗。

六、结语

老年性骨质疏松是老年人群高发的慢性退行性疾病，隐匿性强、危害深远，其防控核心在于预防为主、筛查先行、精准诊断、早期干预。当前大众对该病的认知误区较多，普遍存在 “无疼痛即无骨病”“老年骨松无需干预” 的错误观念，导致大量患者错失最佳干预时机。

老年骨质疏松的防控并非单一的医疗行为，而是贯穿日常生活的长期健康管理。通过科学的营养补充、规律运动、防跌倒防护可有效延缓骨量流失，降低发病风险；通过常态化、规范化的骨密度筛查，能够实现疾病早期预警；依托标准化的诊断体系，可精准区分病情等级，为个体化干预提供依据。

未来，需持续加强老年性骨质疏松健康科普宣传，普及科学防控知识，推动社区、基层医疗机构常态化筛查落地，提升老年人群骨骼健康管理意识，从源头降低老年性骨质疏松及脆性骨折的危害，切实保障老年人群身体健康与生活质量，助力全民健康老龄化发展。

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【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：胡阳

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