随着生活水平的提高以及饮食结构的改变，肥胖已成为困扰现代人的一大健康问题。据数据统计，截至2025年中国成年人达到高BMI水平的比例已经达到41%，其中有9%的人患有肥胖。对于备孕人群而言，肥胖带来的不仅仅是体型上的困扰，更可能成为通往“好孕”之路上一块沉重的绊脚石。即使在辅助生殖技术日益成熟的今天，肥胖对助孕结局的负面影响依然不容小觑。

 一、怎样才算肥胖？

提到肥胖，很多人首先想到的是体重秤上的数字。医学上最常用的判断标准是体重指数（BMI），计算公式为：BMI = 体重（kg）÷ 身高²（m²）。根据我国《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，成年人的BMI分类标准为：低于18.5为偏瘦，18.5至23.9为正常，24.0至27.9为超重，达到或超过28.0即可诊断为肥胖症。需要注意的是，这一标准与西方国家有所不同——西方通常以BMI≥30为肥胖界限，差异源于中西方人种的体形特征不同。

但光看BMI还不够，腰围也是判断肥胖的重要指标：男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米，即可诊断为中心性肥胖（也就是常说的“苹果型身材”）。另外，体脂率也是一项重要参考——女性体脂率超过30%、男性超过25%，也可判定为肥胖。

 二、肥胖如何“改写”身体的生化密码？

脂肪组织并非只是安静地储存能量，它还是一个活跃的内分泌器官，会源源不断地分泌各种生物活性物质，包括性激素。当体内脂肪堆积过多时，身体会发生一系列连锁反应：内分泌紊乱。 同时肥胖会对下丘脑-垂体-性腺轴产生干扰。可能出现女性体内雄激素水平升高、雌激素代谢异常，男性则可能出现睾酮水平下降。这种激素紊乱可能直接影响生殖功能。

又比如和肥胖“合伙犯案的头号罪犯”：胰岛素抵抗。 肥胖者的身体细胞对胰岛素的敏感性下降，胰腺不得不分泌更多胰岛素来维持正常血糖。高胰岛素血症不仅使内分泌紊乱加重，而且对卵子和胚胎发育产生不良影响。还有“二号犯罪嫌疑人”：慢性炎症与氧化应激。 从本质上讲，肥胖是一种慢性炎症性疾病。脂肪组织释放大量炎性因子，使身体长期处于低度炎症状态。同时，活性氧（一种破坏性分子）的生成增加，会对卵子、精子等生殖细胞造成“氧化损伤”。“三号嫌疑人”：脂质代谢异常。肥胖会使卵泡液中脂质成分发生变化，而这种改变可能干扰早期胚胎的发育。

 三、对卵子的影响：从源头开始的伤害

卵子质量是辅助生殖成功的核心。肥胖对卵子的损害是多层面的。首先，肥胖女性的卵巢对促排卵药物的反应性下降，往往需要更大剂量的药物、更长的用药时间，但获得的成熟卵子数量反而更少。有研究显示，肥胖患者IVF治疗中获卵数和优质胚胎数都明显下降。

其次，在质量层面，肥胖诱发的慢性炎症和氧化应激直接损伤卵子内的线粒体功能。线粒体是卵子的“能量工厂”，一旦功能受损，卵子的能量供应和成熟过程就会出问题。此外，肥胖还会增加卵子染色体异常的风险，比如出现非整倍体（染色体数目异常）。

 四、对精子的影响：父亲的责任同样重大

肥胖不仅是女性的问题，男性的体重同样关键。研究表明，随着男性BMI的升高，精子浓度、总数、活力和正常形态精子比例都明显降低。体重正常的男性的精子形态明显比体重过重、肥胖的男性精子形态好。另外值得注意的是，男性肥胖还会影响胚胎。一项研究包含了进1400个卵子捐赠周期，对7800个胚胎进行了分析，发现在早期卵裂阶段，肥胖男性的胚胎发育延迟，囊胚中优质内细胞团的比例也显著下降。这意味着，即便使用年轻健康的捐赠卵子，父亲的肥胖依然会拖胚胎的“后腿”。肥胖男性的夫妇流产率也显著高于正常体重组（13.5%比9.5%）。

 五、对胚胎的影响：发育路上的“减速带”

肥胖的影响贯穿从受精到胚胎发育的全过程。肥胖女性的卵子受精后，胚胎发育潜能降低，囊胚形成比例下降。而来自肥胖男性的精子同样会导致胚胎发育迟缓。父母双方的肥胖还会产生叠加效应。研究发现，超重夫妇的胚胎在多个发育时间节点上均出现延迟，临床妊娠率和受精率显著降低，流产率则相应升高。肥胖已成为非活产的重要预测因素。

六、对胚胎着床的影响：“土壤”出了问题

胚胎着床能否成果，除了要看胚胎本身的质量外，子宫内膜这块“土壤”是否肥沃也是一个重要因素。而肥胖恰恰是这块“土壤”的破坏份子。肥胖会使子宫内膜的基因表达模式发生改变，损害子宫内膜容受性——也就是子宫内膜接受胚胎着床的能力。即便移植的是形态和染色体都正常的胚胎，肥胖女性的着床率仍然下降，流产风险上升。这提示我们，问题不在胚胎，而在子宫内环境本身。此外，肥胖还可能导致“着床窗口”——子宫内膜最适合胚胎着床的那段短暂时间——发生偏移，让胚胎和子宫内膜“完美错过”。

 七、对妊娠期的影响：孕期的“定时炸弹”

即便历经千辛万苦成功怀孕，肥胖带来的风险仍未结束。肥胖女性的妊娠之路可谓步步惊心。研究证实，孕前超重和肥胖会明显增加妊娠期高血压疾病、子痫前期、妊娠期糖尿病等风险，同时也增加早产、大于胎龄儿和巨大儿等风险。肥胖还可能增加因妊娠并发症而实施剖宫产的风险。更令人担忧的是，有研究显示肥胖女性自然流产的风险增加40%~50%。可以说，肥胖不仅降低了“怀上”的概率，还增加了“保住”的难度。

 八、对子代的影响：影响不止一代人

肥胖对生育的影响并不止于怀孕期间，还会延伸到下一代甚至更远。母亲孕前肥胖与子代先天性缺陷风险明显相关，特别是神经系统、心脏、生殖系统和消化系统的畸形。子代发生精神障碍性疾病（包括注意力缺陷/多动障碍、孤独症谱系障碍等）的风险也会增加。在代谢健康方面，孕前肥胖与通过辅助生殖技术孕育的子代早期肥胖和超重风险增加有关。子代对冠心病、中风、肥胖、2型糖尿病等慢性疾病的易感性也会升高。甚至有研究发现，母亲肥胖可能产生跨代效应，即影响不止一代人的代谢健康。父亲的肥胖同样不容忽视。研究显示，父亲肥胖与辅助生殖技术孕育的子代不利的心血管代谢特征相关。

肥胖对辅助生殖助孕的影响是全方位的——从内分泌紊乱到卵子精子质量下降，从胚胎发育受阻到着床失败，从妊娠并发症到子代健康隐患，几乎每一个环节都可能被肥胖“卡住”。

但是肥胖是一个可以改变的因素。研究表明，在IVF前进行减重干预能够增加妊娠机会。对于计划接受辅助生殖治疗的夫妇，在进入治疗周期前通过科学方式控制体重——合理饮食、规律运动、必要时在医生指导下使用药物——不仅能提高助孕成功率，更能为整个孕期的母婴健康打下基础。

备孕之路本就不易，别让多余的脂肪成为那条路上最沉重的负担哟！

 （参考文献《肥胖症诊疗指南（2024年版）》《中国成人体重管理指南（2025）》）

 【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：王苗，重庆医科大学附属妇女儿童医院生殖医学中心，主治医师。主持省级课题一项，发表SCI及CSCD数篇，熟练掌握人工受精、试管婴儿等辅助生殖技术，擅长不孕症、多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全的诊治，在辅助生殖超促排卵、高龄助孕及反复着床失败病例分析方面具有丰富经验。研究方向：代谢异常与辅助生殖助孕结局的相关性研究。

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