每个月都会有几天，有些女性会感到小腹坠痛、腰酸乏力，严重的还会出现恶心呕吐、浑身冷汗的情况，不能正常工作学习。痛经忍忍就过去了这句流传已久的安慰，却让无数女性忽视了自己的健康。我国学者统计表明，在育龄期妇女中大约有80%存在一定程度的痛经，近三成为中到重度疼痛，依靠止痛药、卧床等方法只能得到部分缓解。大部分人都觉得经期疼痛是女人天生就有的，很少主动去医院治疗。

现代妇产医学认为，痛经分为原发性和继发性两大类，绝不是单纯的生理现象。短暂疼痛之下，常常有子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、卵巢囊肿这些器质性病灶存在。一味忍耐只会使病灶继续发展，由短期的经期剧痛变成慢性盆腔痛、月经失调，严重时还会损伤卵巢功能，引发不孕。 

本文将澄清痛经的真相，说明忍痛的危害，普及科学检查、对症治疗和长期养护的方案。

一、两种痛经，本质天差地别，别混为一谈

两类痛经发病机制、危害、治疗方案完全不同，是判断能否忍耐的核心依据。

（一）原发性痛经：无器官病变，但长期忍痛仍有隐患

原发性痛经多发生于青春期、未婚未育女性，初潮后 1～2 年内发病。核心诱因是经期子宫大量分泌前列腺素，使子宫平滑肌剧烈且无节律收缩、血管痉挛，子宫缺血缺氧引起小腹绞痛，疼痛放射到腰和大腿根部；前列腺素进入血液循环后还会刺激肠胃，引起恶心、腹泻、头晕、乏力。

很多患者认为没有器质性病变就不用治疗，长期忍痛实际上存在很大的风险。反复剧烈的疼痛会持续激活交感神经，容易引起焦虑、失眠、情绪敏感；每月的疼痛刺激会不断降低痛觉耐受度，年轻的时候轻微的不适，中年以后疼痛逐年加重；长期刻意忍耐会产生心理阴影，对生理期产生恐惧，扰乱内分泌，加重月经失调。即使属于原发性痛经，也不必强撑着，药物、生活调理均能缓解不适。

（二）继发性痛经：器质性疾病预警，硬扛只会加重病情

继发性痛经占痛经人群 30% 以上，由盆腔、子宫实质病变引发，疼痛随病程持续加重，是最需要重视的类型，常见病因如下：

1.子宫内膜异位症：继发性痛经的主要病因。内膜组织异位到卵巢、盆腔腹膜等处，在月经期间异位的内膜同时间出现出血现象，淤血不能排出而形成结节或者囊肿，持续的刺激导致组织发炎剧烈疼痛。典型的症状就是进行性加重的痛经，经期过后盆腔隐痛还会持续十几天。拖延治疗会破坏卵巢组织、损伤卵泡储备，阻碍排卵，是育龄女性不孕的主要原因。

2.子宫腺肌症：内膜侵入到子宫肌层里，使子宫增大、肌层变得纤维化。经期子宫异常收缩，痛经程度远远超过一般的痛经，常常伴有经量增多、大量血块，长期失血容易引起重度贫血。拖延时间越长子宫越大，药物效果越差，部分病人只能做手术。

3.慢性盆腔炎、宫腔粘连：盆腔慢性炎症导致的组织粘连充血、经期盆腔充血加重牵拉痛，人流、清宫术后恢复不良造成的宫腔粘连，经血排出受阻淤积在宫腔内，引起剧烈痉挛痛。长期不治疗会使粘连加重，闭经、不孕也会出现。

4.子宫、卵巢肿物：子宫肌瘤、巧克力囊肿、畸胎瘤等都会改变宫腔的形态，压迫周围组织加重痛经，肿物持续增大有扭转、破裂和恶变的风险。

继发性痛经是身体发出的疾病信号，忍耐不能消除病灶，只会使轻症变慢性，永久损坏生育能力和生活质量。

 二、长期硬扛痛经，五大不可逆健康损伤

很多女性存在“生完孩子就不痛”、“绝经后自然好转”的错误想法，长期忍痛会对生殖、内分泌、心理、全身多系统造成不可逆的伤害。

1.损伤生育力，升高不孕、流产概率 内膜异位、腺肌症、宫腔粘连患者，持续的疼痛是病灶不断破坏生殖环境的标志。异位病灶侵蚀卵巢降低卵子质量，盆腔粘连堵塞输卵管影响精卵结合，受损子宫环境不利于胚胎着床，容易引起先兆流产、胎停。临床大量不孕患者都有多年的重度痛经、拖延不治的病史。

2.转为慢性盆腔痛，常年持续不适 痛经属于经期特有的症状，器质性病变长时间得不到控制，炎症和粘连不断对神经产生刺激，疼痛就会脱离生理期，久坐、劳累、同房后都会出现小腹坠痛的情况，严重影响到工作、社交和亲密关系，并且慢性疼痛的治疗周期更长，恢复起来也更加困难。

3.内分泌紊乱，加速生殖衰老 每月底强烈疼痛会打乱下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致雌孕激素分泌周期的紊乱，从而引起月经周期紊乱、经量增多、经期延长。长期内分泌失调会造成卵巢功能提前衰减，提早出现潮热、失眠、易怒等围绝经期症状，比同龄人更早踏入更年期。

4.诱发心理问题，形成疼痛恶性循环 周期性剧痛会产生条件性焦虑，月经来临前就陷入烦躁、低落的状态，严重的还会出现经期焦虑、抑郁。负面情绪升高体内应激激素，加重子宫痉挛，形成疼痛、焦虑、痛感加重的闭环。长期情绪压抑会加重乳腺增生、甲状腺功能异常等内分泌疾病。

5.全身健康水平持续下降 重度痛经伴有呕吐、进食困难，长期失血引起缺铁性贫血，日常头晕心慌、体力不足；剧烈疼痛刺激交感神经，造成血压波动、心悸，有心脑血管基础病的女性风险更大；长期卧床静养、缺乏运动，加重气血瘀滞、腰背劳损，陷入持续性亚健康。

三、破除三大痛经误区，避免延误治疗

误区一：生完孩子痛经就能自愈

只有轻度原发性痛经才适用。怀孕分娩时宫颈会变宽，短时间改善前列腺素的产生，部分人产后疼痛有所缓解。但是对于内膜异位、腺肌症患者来说，生育并不能清除异位病灶，孕期激素刺激还会使病灶增大，产后痛经很容易复发并加重，不能寄希望于生育治病而拖延检查。

误区二：止痛药伤身，不如硬扛

布洛芬、萘普生等非甾体抗炎止痛药，作用是抑制前列腺素的合成，仅在经期使用一段时间，肝肾副作用很小，不会成瘾、不会损伤子宫。对比长期忍痛所造成的生殖、心理、内分泌等各方面的损伤，短期合理用药的收益要远远大于风险。真正危险的是盲目忍耐，延误了病情的诊治。

误区三：痛经只是体质问题，调理即可不用检查

宫寒、气滞血瘀只是中医的病名，不能做实质性的检查。很多女性长期饮用红糖姜茶、艾灸调理，但是忽略了妇科影像学检查。养生调理只能减轻原发性痛经的不适感，对于内膜异位、腺肌症、囊肿等没有治疗作用，单纯的调理会错过疾病的最佳干预时机。

 四、科学应对痛经：分型处理，拒绝盲目忍耐

（一）先完善检查，区分痛经类型，排查器质性病变

出现以下任何一种情况，应立即到妇科就诊，完善妇科彩超、性激素六项，必要时做CA125、宫腔镜检查：疼痛逐年加重、经后腹痛、经量多、大块、不规则出血、备孕一年未受孕合并痛经、疼痛剧烈引起呕吐晕厥、同房后小腹持续疼痛、20岁以后新发痛经。妇科彩超是筛查继发性痛经的主要方法，可以直观地观察到子宫的形态、卵巢囊肿、盆腔积液、粘连等，区分出生理性与病理性疼痛。

（二）原发性痛经：温和干预，无需硬扛

无器质性病变以缓解症状、稳定内分泌为主，多种方式联合调理：

1.短期药物止痛：月经来潮前 1～2 天提前服用布洛芬，提前阻断前列腺素生成，止痛效果优于剧痛后服药；仅经期短期使用，安全性良好。

2.短效口服避孕药：暂无生育计划、痛经严重者，经医生评估后规律服用，稳定激素水平，从源头减少前列腺素分泌，同时规整月经周期。

3.日常物理与生活养护：经期热敷小腹、温水泡脚促进盆腔循环，缓解子宫痉挛；忌生冷、熬夜、剧烈运动；非经期坚持快走、瑜伽等温和运动，改善盆腔气血，减轻次年痛经程度。

4.中医辅助调理：宫寒、气滞血瘀人群，可在专业中医师指导下使用温经活血方剂、艾灸缓解不适，仅作辅助，不可替代药物与检查。

（三）继发性痛经：针对原发病治疗，根除疼痛根源

确诊器质性疾病后，结合年龄、生育需求制定个体化方案：

1.子宫内膜异位症、巧克力囊肿：1.有生育要求者先用药物保守治疗，抑制异位内膜增生，同时备孕；囊肿较大、药物效果不佳者可做腹腔镜微创手术清除病灶，术后继续用药巩固；无生育要求者长期用药控制，防止病灶发展。

2.子宫腺肌症：轻症用孕激素类药物、曼月乐环减少经量、缓解痛经；重症无生育要求者，根据综合情况选择手术治疗。

3.盆腔炎、宫腔粘连：盆腔炎用足量足疗程的抗生素抗炎加盆腔理疗松解粘连，宫腔粘连用宫腔镜分离术，术后激素修复内膜，促进经血正常排出。

 五、长期养护，减少痛经复发，守护女性生殖健康

痛经管理不只是经期临时止痛，而是全周期长期养护，降低复发概率。

1.减少宫腔损伤，从源头预防继发性痛经 人流、清宫等宫腔操作是引起内膜异位、宫腔粘连的最主要因素。无备孕计划规范避孕，避免不必要的宫腔手术；术后严格遵医嘱休息、按时复查，预防盆腔感染、粘连。

2.稳定内分泌，避免激素剧烈波动 长期熬夜、过度节食、精神压力大都会造成卵巢激素失衡，加重痛经。保持规律作息、均衡饮食、保持健康体重、及时疏导负面情绪、减少激素大幅波动。

3.坚持年度妇科体检 育龄女性每年做一次妇科基础彩超，尽早发现微小囊肿、内膜异常、子宫病变，在病灶轻微的时候进行干预，避免发展成顽固性痛经、不孕，不要等到剧痛难忍才去医院。

4.正视身体感受，摒弃忍痛传统观念 女性不能再认为忍耐就是对痛苦的无奈，它不是一种女性必须接受的负担。身体出现不适症状时主动检查、规范治疗，不要因为羞耻、轻视而忽略自己的健康。家人和伴侣也应该有理解之心，抛弃“女孩子痛经不用看病”的陈旧观念，重视女性生理期的身心痛苦。

痛经从来不是女性的必修课，忍忍就过去了是很有误导性的安慰。短暂忍耐之下是越来越严重的盆腔疼痛、紊乱的月经、受损的生育能力、提前到来的生殖衰老。正确应对痛经首先要区分原发性和继发性两类，通过医学检查来排除器质性疾病；轻度疼痛用科学的方法止痛，疾病引起的疼痛用对症治疗的方法进行根治。女性健康不能在一次次忍耐中透支，面对经期疼痛要勇敢地去面对它，积极寻找专业的医疗帮助，这样才能保护好自己的子宫和卵巢，摆脱每月的疼痛折磨，过上更好的生活。无论是青春期的少女、准备怀孕的育龄妇女，还是处于围绝经期的妇女，都应该明白自己的疼痛不能被忽视，需要得到关注。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：李素芬，陆军军医大学第二附属医院妇产科，副主任医师

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