很多人摸到脖子、腋下长出不痛的小疙瘩，只会当成普通淋巴结发炎，一拖再拖，等到肿块变大、持续发烧消瘦，检查后才知道是弥漫大B细胞淋巴瘤。作为成年人最常见的血液恶性肿瘤，不少患者确诊后直接陷入绝望，认为等同于绝症。但从临床数据来看，规范治疗后低危患者治愈率可达七成以上，今天用通俗语言带大家全面认识这种疾病，消除恐慌、学会早识别、懂治疗、会防护。全文约1500字。

一、到底什么是弥漫大B细胞淋巴瘤？

我们身体里遍布淋巴系统，淋巴结、淋巴管、脾脏共同组成免疫防线，而B淋巴细胞是负责生产抗体、抵御病菌的核心免疫细胞 。弥漫大B细胞淋巴瘤（简称DLBCL），就是B淋巴细胞发生基因突变，不受控制疯狂增殖形成的恶性肿瘤。

它名字里的“弥漫”，代表肿瘤细胞不会局限在单个淋巴结，会四处扩散；“大B细胞”，是显微镜下病变淋巴细胞体积远大于正常细胞。它属于侵袭性淋巴瘤，生长速度快，但好消息是，这类肿瘤对药物、免疫治疗敏感度很高，和生长缓慢、难以根治的惰性淋巴瘤完全不同。

该病高发于中老年人群，40岁后发病率明显上升，男女患病概率差别不大，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%~40%，是血液科最常接诊的淋巴瘤类型。

二、哪些信号是身体发出的预警？两大症状一定要警惕

（一）最典型：无痛、持续变大的肿块

绝大多数患者首发症状是颈部、腋下、腹股沟长出皮下肿块，摸起来质地偏硬，全程没有疼痛感，这是区分普通炎症淋巴结肿大的关键。感冒、上火引起的淋巴结发炎会红肿压痛，而淋巴瘤肿块只会几周内慢慢变大，推之活动度差。

除了体表淋巴结，肿瘤还可能长在体内脏器，也就是结外病灶，大约四成患者存在这种情况：长在肠胃会反复腹痛、黑便；长在胸腔会胸闷咳嗽；长在脑部会头痛、肢体麻木，这类病灶没有体表肿块，更容易漏诊。

（二）全身性“B症状”，出现任意一条尽快就医

不明原因反复发烧：体温持续超过38℃，没有感冒、肺炎等感染诱因，吃退烧药只能短暂降温；

夜间盗汗：入睡后大量出汗，一觉醒来睡衣、被褥浸湿；

半年内无节食、运动，体重莫名下降10%以上。

除此之外，随着肿瘤消耗骨髓造血功能，患者会长期浑身乏力、脸色苍白，皮肤莫名出现瘀点瘀斑，频繁牙龈出血，这些都是贫血、血小板减少的表现。

三、哪些人更容易中招？致病高危因素盘点

目前该病没有单一明确病因，是免疫、病毒、环境多重因素共同作用的结果，不存在明确遗传倾向，家人患病无需过度恐慌，但以下人群风险更高：

免疫力长期低下人群：器官移植长期吃免疫抑制剂、艾滋病患者、常年患有红斑狼疮等自身免疫病的人，免疫监视能力下降，无法及时清除突变淋巴细胞；

病毒长期感染者：EB病毒是明确诱因，长期携带病毒会持续刺激淋巴细胞变异；乙肝、丙肝感染者也会提升患病风险；

环境与不良习惯：长期接触苯、甲醛、化工染料，频繁接受放射线；长期熬夜、酗酒、重度吸烟，持续破坏免疫系统；

既往淋巴瘤病史：部分滤泡淋巴瘤、慢淋患者，随病情进展转化为弥漫大B细胞淋巴瘤。

四、确诊不只是验血，病理活检是“金标准”

很多人发现肿块只做彩超、血常规，这远远不够。想要确诊，必须取一小块肿块组织做病理活检，在显微镜下判断细胞形态，同时完善免疫组化分型，区分预后更好的生发中心型（GCB）和预后偏弱的活化细胞型（ABC） 。

完整诊断流程包含多步：浅表淋巴结超声、全身PET-CT判断病灶分布、骨髓穿刺排查骨髓是否受累、抽血评估肝肾功能、乳酸脱氢酶等指标，综合划分疾病分期和危险分层，为后续治疗提供依据。

这里提醒大家，不要害怕穿刺活检，操作创伤小，却是唯一能区分良性增生和恶性淋巴瘤的手段，避免误诊耽误治疗。

五、主流治疗方案，多数患者不用长期痛苦化疗

很多人一听到化疗就心生畏惧，如今针对弥漫大B细胞淋巴瘤，标准一线方案是R-CHOP免疫化疗，也就是靶向药利妥昔单抗搭配四种化疗药物联合治疗，疗程一般6周期，每21天一次，低危患者完整治疗后长期不复发，达到临床治愈标准 。

针对不同人群，治疗方案会灵活调整：

高龄、体质偏弱老人：降低化疗药物剂量，采用温和改良方案，减少恶心、脱发、骨髓抑制等副作用；

肿块巨大、高危分期患者：化疗后局部追加放疗，清除残留病灶；

一线治疗后复发、难治患者：可选自体造血干细胞移植，或是CAR-T细胞免疫治疗，目前CAR-T疗法已纳入医保，为晚期患者带来新希望。

治疗期间医生会同步对症处理：止吐、升白、护胃、预防乙肝病毒激活，多数患者可以正常维持日常轻量活动，不必全程卧床。

六、日常预防与治愈后复查，做好两点降低风险

日常预防：守住免疫力，减少刺激

规避有害环境：新房充分通风散甲醛，少接触油漆、农药，非必要不频繁做放射性检查；

稳住免疫防线：每周150分钟快走、游泳等有氧运动，均衡饮食，多吃新鲜蔬果、优质蛋白，不熬夜、戒烟限酒；

控制慢性感染：定期筛查乙肝、EB病毒，确诊后规范抗病毒治疗；流感季接种灭活疫苗，减少反复感染；

自查淋巴结：洗澡时触摸颈部、腋下、大腿根部，发现无痛肿块及时就诊，不要自行吃消炎药拖延。

治愈后规范复查，早发现复发

该病复发大多集中在治疗结束5年内，复查频率有明确标准：治疗结束第1年，每3个月复查一次；第2年半年一次；3年后每年复查一次，复查项目包含血常规、CT、浅表淋巴结超声，必要时复查PET-CT 。

生活中如果再次出现持续发烧、盗汗、体重下降、新发肿块，不用等到复查时间，立刻前往血液科就诊。

结语

弥漫大B细胞淋巴瘤不是绝症，它生长快，但治疗手段成熟、治愈率可观。真正可怕的不是疾病本身，而是忽视早期信号、拖延就诊、盲目恐惧拒绝规范治疗。定期自查淋巴结、维护自身免疫力，出现异常及时前往血液内科完善检查，早发现、早分层、早治疗，绝大多数患者能够恢复正常工作与生活。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：张文龙，重庆大学附属三峡医院主治医师

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