引言

结直肠癌，也就是大家常说的大肠癌，包含结肠癌与直肠癌，是我国高发的消化道恶性肿瘤。近年来，结直肠癌发病率持续上升，并且呈现明显年轻化趋势。很多人误以为便血只是痔疮、拉肚子只是普通肠炎，一再忽视身体发出的预警信号，等到出现明显不适就诊时，往往已经发展到中晚期。

和大多数恶性肿瘤不同，结直肠癌是最容易预防、最适合早筛、早期治愈率极高的癌症。绝大多数结直肠癌是由肠道腺瘤性息肉慢慢演变而来，这个过程通常长达5～10年。这漫长的窗口期，给了我们充足的机会阻断癌变。本文用通俗易懂的语言，带大家全面认识结直肠癌，分清高危因素、识别预警信号、掌握筛查手段，学会守护肠道健康。 

一、谁更容易被结直肠癌盯上？认清高危人群 

疾病的发生是遗传、生活习惯共同作用的结果，如果你属于以下人群，需要格外重视肠道健康：

1. 有家族病史人群

直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患有结直肠癌、肠道腺瘤息肉的人群，患病风险显著高于普通人。如果亲属患病年龄小于50岁，风险会进一步升高，建议提前开展筛查。

2. 慢性肠道疾病患者

长期溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性炎症性肠病，肠道黏膜持续受损，长期反复炎症刺激会提升癌变概率。

3. 不良生活习惯人群

长期大量摄入红肉（猪肉、牛肉、羊肉）、香肠、培根等加工肉制品；日常蔬果、粗粮吃得少，膳食纤维摄入不足；久坐不动、肥胖、长期吸烟、过量饮酒。

4. 既往病史人群

曾经查出肠道息肉，尤其是腺瘤性息肉；既往得过结直肠癌，术后需要定期复查，警惕复发。

很多年轻人觉得癌症离自己很远，临床上30～40岁确诊结直肠癌的案例并不少见。熬夜、重油重盐饮食、长期外卖、缺乏运动，正在让肠道病变逐步年轻化。

二、身体发出这些“警报”，千万别当成小毛病 

结直肠癌早期大多没有疼痛感，很多早期患者没有任何不适。当症状慢慢显现时，不少人会自行误诊。出现下面这些表现，并且持续超过两周，一定要及时就医，不要自行吃药拖延：

1. 排便习惯突然改变

原本排便十分规律，毫无诱因出现持续腹泻、便秘，或是腹泻与便秘交替出现，一天多次排便，总有排不干净的坠胀感。

2. 大便形态异常

大便持续变细，像铅笔一样细；粪便附着黏液、脓血。很多直肠癌患者会出现频繁便意，但每次只能排出少量黏液。

3. 便血，不要一概归为痔疮

痔疮出血一般是鲜血附着在大便表面、便后滴血；而结直肠癌出血，血液常常和大便、黏液混合在一起，颜色偏暗红。两种情况普通人很难区分，出现便血最稳妥的方式是到医院检查，不要自行判断。

4. 不明原因全身异常

没有刻意节食，体重短期内快速下降；经常疲惫乏力、头晕贫血；持续性下腹部隐痛、腹胀。

提醒：有症状不一定就是肠癌，但持续异常一定要排查；没有任何不舒服，不代表肠道完全健康！很多早期息肉、早期肠癌没有任何体感。

三、筛查：抵御结直肠癌最有效的武器 

早癌的5年生存率超过90%，一旦发展到晚期，治疗难度大幅增加。定期筛查，是降低结直肠癌死亡率的核心手段。很多人害怕肠镜，一拖再拖，最终错失最佳干预时机。

主流筛查方式对比

1. 结肠镜（筛查“金标准”）

一根纤细软管搭载摄像头，完整观察全部大肠黏膜。优势在于：不仅能发现息肉、微小病灶，发现腺瘤息肉时可以直接微创切除，切断癌变路径。有无痛肠镜可供选择。

普通人群建议：45岁起至少完成一次肠镜检查；检查无异常，可间隔5～10年复查。

高危人群：建议40岁甚至更早启动首次肠镜，遵医嘱缩短复查间隔。

2. 粪便免疫化学隐血试验

无创、便捷，适合大规模初筛。在家采集粪便送检，检测肠道微量出血。优点是方便、痛苦小；缺点是只能提示异常，无法找到出血病灶，结果阳性者，仍需要进一步做肠镜确诊。推荐每年筛查一次。

3. 粪便DNA检测

通过粪便中肿瘤脱落细胞基因变异进行筛查，无创便捷，价格相对更高，适合无法耐受肠镜人群作为补充筛查手段。

4. 肛门指检

也不能忽视，可以发现距离肛门较近的低位直肠癌，是简单、低成本的基础检查项目。

四、息肉癌变全过程（核心科普插图） 

绝大多数肠癌由腺瘤息肉缓慢演变，周期5-10年，分为增生、息肉、不典型增生、癌变4个阶段，这也是早筛能阻断癌症的关键依据。

五、日常怎么做？从源头降低患病风险 

癌症防控分为两级预防，筛查属于二级预防，而健康生活方式，属于一级预防，从根源减少肠道病变风险：

1. 优化饮食结构，补足膳食纤维

多吃新鲜蔬菜、低糖水果、全谷物、豆类；减少肥肉、红肉、腌制、熏烤、加工肉类。每日保证充足饮水，促进肠道蠕动。不要长期依靠泻药通便，滥用泻药会损伤肠道。

2. 坚持运动，控制体重

避免久坐，每周累计不少于150分钟中等强度运动，快走、慢跑、游泳、骑行都适合。腹部肥胖是肠道肿瘤的危险因素之一。

3. 戒烟限酒

烟草、酒精都会刺激消化道黏膜，提升肠道肿瘤发病风险，尽量做到不吸烟，不饮酒。

4. 重视肠道小病，规范治疗

体检发现肠道息肉，不要放任不管。尤其是腺瘤性息肉，属于癌前病变，及时切除并且定期复查。慢性肠炎规范治疗，定期随访。

5. 拒绝长期焦虑、熬夜

长期作息紊乱、精神压力大，会扰乱肠道菌群平衡，破坏肠道屏障功能，间接增加病变风险。

六、破除大众常见误区

误区1：“没有便血，肠道就没问题”

纠正：早期息肉、早期肠癌完全可能不出血，依靠症状判断极不可靠。

误区2：“肠镜很痛，能不做就不做”

纠正：无痛肠镜静脉浅麻醉，检查过程没有不适感。相比于癌症带来的痛苦，一次肠镜的代价微不足道。

误区3：“息肉切除后一劳永逸”

纠正：肠道环境没有改变，息肉有可能复发，术后必须按照医嘱定期复查。

误区4：“年轻人不会得肠癌，不用筛查”

纠正：发病年轻化趋势明显，有家族史的年轻人更要提高警惕。

结语 

结直肠癌被医学界称为“最容易预防的癌症”。它拥有清晰的癌变路径、成熟可靠的筛查手段、优秀的早期治疗效果。预防肠癌，不靠神奇保健品，核心就两件事：长期保持健康生活方式、按时完成肠道筛查。

不要等到身体发出强烈求救信号才关注肠道健康。主动迈出筛查这一步，及时清除肠道内的“定时炸弹”，守住肠道健康防线。重视结直肠癌科普知识，把科学防癌理念传递给家人，尤其是中老年亲属，共同远离肠道肿瘤威胁。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：颜鑫，重庆医科大学附属第二医院住院医师。研究方向：结直肠肿瘤。

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