很多人一听“肠癌”就觉得是老年病，离自己很远。但门诊里三十多岁就查出结肠腺瘤、甚至早期癌的人，这几年一点都不少见。结直肠癌有个特点：它长得慢，从一颗小息肉变成癌，往往要熬五到十年。这本来是好事——给了咱们拦截它的时间，可偏偏大多数人等到便血、贫血、肚子老痛才去查，那时多半已经不算早了。

一、它在中国到底有多普遍？

国家癌症中心2022年发布的数据显示，结直肠癌新发大约51.7万例，排在所有癌症的第二位，仅次于肺癌；死亡人数将近29万。城市里上海、浙江、江苏沿海一带最早“接轨”欧美发病率，农村虽然起点低，但近二十年增速比城市还快，一年能涨4%左右。

年龄上，五十岁后风险直线往上走，八成的病人都在六十岁以上。但别被“老年病”三个字骗了，四十岁以下患者虽然只占一成，确诊时往往更晚——年轻人总以为便血是痔疮，拖到贫血才做肠镜，那时候病情已经不轻了。

二、哪些人容易被盯上？

说白了就两类原因：一类你改不了，一类你能改。

改不了的首先是家族史。父母或者亲兄弟姐妹得过肠癌，你本人的风险就会翻两到三倍。如果家里有林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病（简称FAP）这种遗传病，那风险更是成倍往上跳。还有就是年龄，过了五十岁就是个坎。

能改的那部分，才是大家真正要注意的。红肉和加工肉是最常被点名的凶手。世界癌症研究基金会算过一笔账：每天多吃100克红肉，风险就涨一成多。香肠、培根、腊肉这些东西里面的亚硝酸盐更麻烦。膳食纤维吃不够，大便在肠子里待得太久，胆汁酸的代谢产物反复刺激肠黏膜，日子一长就容易出问题。再加上久坐、肚子大、抽烟、喝酒、长期的溃疡性结肠炎不好好治，腺瘤性息肉就容易冒出来。而大约八成的结直肠癌，就是从这种腺瘤慢慢变来的。

三、身体给过的信号，别装没看见

早期结直肠癌真的不一定有感觉。等出现下面这些情况的时候，通常已经不算最早期了：

1. 排便习惯变了。原来一天一次挺规律，突然开始便秘和腹泻来回换，或者一天要跑四五趟厕所。

2. 便血。肠癌的血常常混在大便里面，颜色暗红还带着黏液。痔疮的血多是便后滴几滴鲜红色的。不过光靠眼睛判断不靠谱，还是得靠肠镜。

3. 大便变细、变扁，好像被什么东西挤过一样。

4. 不明原因地瘦了、累了、脸色发白。这可能是慢性失血导致的贫血。

5. 左下腹或者肚子中间隐隐作痛，有时候还能摸到一个硬块。

如果你或者家里人出现了上面这些情况，别再拖了，去医院挂个消化科或者胃肠外科，做个检查心里才踏实。

四、防它，分三步走

第一步，别等生病了才想起来改日子。主食把白米饭换一半成燕麦、糙米或者红薯。蔬菜往一斤半一天去凑，西兰花、菠菜、胡萝卜都行。红肉每周别超过一斤，加工肉能不吃就不吃。每周快走、游泳或者跳广场舞，加起来一百五十分钟就行。腰围男的别超过90厘米，女的别超过85厘米。烟戒了，酒少喝，男的每天不超过25克酒精，女的不超过15克。

第二步，四十岁以后把筛查当成体检的一部分。一般人群四十五岁起做第一次肠镜，没问题的话可以隔五到十年再做一次。一级亲属有肠癌史的，要提前到四十岁，甚至比那个亲戚发病的年龄再早十年去做。怕肠镜可以先做免疫法粪潜血，每年一次，或者做多靶点粪便DNA检测，结果阳性再去做肠镜。肠镜看着麻烦其实最值——发现息肉当场就能切掉，等于把癌掐死在摇篮里。

第三步，真查出来了也别慌。黏膜内的早期癌用内镜切掉，五年生存率超过九成。哪怕到了一期、二期，手术加上该做的化疗，效果也不差。晚期也绝不是等死，有些类型的可以用靶向药或者免疫治疗，很多人能带瘤活上好几年。

五、几个最容易踩的坑

“没症状不用查”——错，早期本来就没啥症状。“肠镜太痛不想做”——现在有无痛的，打上麻药睡一觉就完事了。“年轻人不会得”——错，门诊里三十五六岁确诊的，不是个例。“便血就是痔疮”——痔疮和肠癌可能同时存在，靠猜不如靠镜子看一看。

结直肠癌在所有肿瘤里算是“脾气慢、破绽多”的一种。它给我们留了五到十年的空窗期，也给了我们肠镜这种能顺手修掉隐患的工具。比起怕它，更该怕的是明明知道该查，却一直拖到下次、再下次。

别等了。为了你自己，也为了家里人，抽个时间去做一次肠镜吧！

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：李安弘，开州区人民医院肿瘤科主治医师。具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，擅长常见肿瘤如肺癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌等疾病的综合治疗，能熟练运用放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段。曾获得年度优秀医生荣誉称号。

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