张大婶今年67岁了，去年初因为大便带血到医院去检查。这一查不要紧，医生竟然在张大婶的直肠上发现了一个肿瘤，而通过进一步的检查，张大婶被诊断出直肠癌伴肝转移。听到消息的那一刻张大婶感觉天都塌了，一家人抱在一起泣不成声。“医生，我都得了这个病了，还医什么医，我要回家！”张大婶对着医生说道。然而，事实真的是这样吗？

肠癌肝转移，我们在医学上判定为IV期肿瘤（肿瘤从早到晚用罗马数字分为I-IV期），也就是大家传统认知里的晚期肿瘤。很多人一听到“肠癌肝转移”，或者“肠癌晚期”这样的词句，第一反应就是没救了。然后，真相可能和我们的固有认知有很大的差别，通过精准治疗，肠癌肝转移的结局早已改写。

结直肠癌是我们国家最常见的恶性肿瘤之一，根据2025的最新数据，结直肠癌在我国的发病率高居第二，死亡率也排在第四，其核心死亡原因就是发生了远处转移，尤其是肝转移。据研究统计，中国结直肠癌患者中有超过1/3在确诊时就合并了肝转移，此外，在结直肠癌的治疗和后续观察过程中，也有10-25%的患者会发生肝转移。因此，我们可以说，约2/3的肠癌患者会面临肠癌肝转移的局面，而“肠癌肝转移”也成了大家谈之色变的话题。然后随着科学的进步和医学的发展，肠癌肝转移早已不再是不治之症，随着近些年“靶向治疗”、“免疫治疗”等药物的兴起还有微创手术、介入手术、射频消融技术、高频聚焦超声技术（HIFU刀）等局部治疗手段的百花齐放，肠癌肝转移的治疗更是迈入了全新的阶段。

图1 高频聚焦超声设备

医学上，当确诊了肠癌伴肝转移后，我们会通过影像学及其他相关的检查，将患者分为“初始可切除组”和“初始不可切除组”。对于初始可切除组的患者来讲，肝脏的转移灶往往较小且较少，在完成肠癌根治术的同时就可以完成肝脏转移病灶的切除。手术后患者根据医生的医嘱完成辅助治疗，即可取得接近III期肿瘤的远期疗效，很多患者能够达到临床治愈。

而对于初始不可切除组的患者，往往肝脏转移病灶负荷较大或者位置比较特殊，难以直接达到根治的目的。这个时候精准治疗展示了巨大的价值：医生往往会建议患者完善基因检测，明确患者的基因分型，比如RAS基因、BRAF基因的状态，结合肠癌位于左半结肠还是右半结肠，选择合适的靶向治疗药物。再根据患者微卫星稳定/不稳定的状态，决定是否使用免疫治疗药物。通过化疗+靶向药物或者化疗+靶向药物+免疫治疗的模式，尝试缩小、减少患者体内肿瘤病灶的负荷。通过这一套精准治疗的组合拳，有近半的患者能够有效地缩小肿瘤，让自己从“肝转移不可切除”的状态转化为“肝转移可切除”的状态。再接受肠癌根治术+肝脏转移病灶的切除术，从而达到肿瘤根治的目的，大大提高患者的临床治愈率。

图2 直肠癌根治术+肝脏转移病灶切除手术标本图

当然并不是所有的肝转移患者都能够转化成功，如果接受以上的精准治疗组合拳后，肝脏转移灶始终无法达到根治性切除的条件，我们也无需自暴自弃。通过规范化的综合治疗，即使是肠癌肝转移患者也可以有效地控制肿瘤生长，抑制病情的进展，从而达到数年甚至十数年的带瘤生存期。

因此，无论是哪种情况的肠癌伴肝转移，都已经和我们传统认知上的确诊就是“没救了”的刻板印象大不相同。在精准个体化治疗的理念下，依托各种手术技术及药物手段，肠癌伴肝转移都已经摆脱了“不治之症”的标签，为无数患者迎来了重生的希望。我们的张大婶就是典型的代表，在最开始的绝望之后，在医生的宽慰和劝说下，在家人的陪伴和支持下，张大婶改变了最开始坐以待毙的想法，配合医生先经历了2个月的系统治疗，再次评估肿瘤显著缩小，达到根治条件后，于去年中完成了腹腔镜直肠癌根治术+肝转移肿瘤切除手术。如今术后已经1年，定期复查结果显示各项指标均在正常范围，影像学检查也没有任何复发的表现，达到了临床根治的目的。这个真实的案例也直观的证明了肠癌伴肝转移并非绝症，改变传统认知，科学系统治疗，肠癌伴肝转移也有机会实现临床治愈，获得长期生存。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：夏泊宁，重庆医科大学附属第二医院，副主任医师。从事胃肠肛肠外科临床、教学及科研工作，擅长胃肠道肿瘤手术、微创手术治疗胃食管反流病、肥胖及代谢性疾病。

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