在血液科门诊，经常遇见中老年患者，常年腰酸背痛，一开始误以为是腰椎间盘突出、骨质疏松，反复理疗补钙却不见好转；还有人频繁乏力、莫名骨折、肾脏指标异常，辗转骨科、肾内科，最后才确诊多发性骨髓瘤。很多老百姓对这个血液肿瘤十分陌生，甚至认为骨痛只是小毛病，白白耽误最佳治疗时机。作为长期诊治血液肿瘤的医生，今天用通俗的语言，为大家讲解多发性骨髓瘤的发病特点、早期信号、预防手段与规范化治疗，消除大家的恐慌与认知误区。

多发性骨髓瘤起源于骨髓里的浆细胞。浆细胞原本是人体免疫“卫士”，负责生产抗体抵御病菌。但患病后，浆细胞发生恶变，不受控制疯狂增殖，大量挤占骨髓空间，带来多重伤害。恶性浆细胞会释放异常蛋白，一方面侵蚀骨骼，造成骨质疏松、骨破坏、病理性骨折；另一方面抑制正常造血，红细胞、白细胞、血小板同步减少；异常蛋白还会堵塞肾小管，损伤肾功能，同时大幅削弱免疫力，患者极易反复肺炎、尿路感染。该病高发于中老年人，40岁以下患者十分少见，年龄越大患病风险越高。

临床有一个方便记忆的筛查口诀：CRAB，对应四类典型症状。C代表高钙血症，患者频繁口渴、恶心、嗜睡；R是贫血，持续性面色苍白、活动后心慌气短；A为骨质破坏，腰背部、胸廓持续性骨痛，轻微磕碰就骨折；B是肾功能损伤，泡沫尿、下肢水肿，肌酐指标持续升高。很多患者不会四种症状同时出现，仅有1-2种不适，很容易被误诊为骨科、肾病常见病，延误诊治。

一、早发现早筛查，这些高危人群需要定期体检

目前骨髓瘤确切发病机制没有完全明确，但长期慢性炎症、长期接触化工毒物、家族血液肿瘤病史、高龄人群都属于高危群体，做好定期筛查是最好的“预防手段”。

年龄超过50岁，常年不明原因腰背、肋骨疼痛，补钙理疗无效，建议每年做血清蛋白电泳、血常规检查；

存在慢性自身免疫病、长期慢性感染人群，持续炎症刺激会提升浆细胞病变风险，需定期复查免疫指标；

有淋巴瘤、骨髓瘤家族病史者，45岁起增加血液专项体检；

长期接触农药、油漆、放射性物质的工作人员，每年完善骨髓相关筛查。

日常生活中没有特效药能完全杜绝骨髓瘤，但维持稳定免疫力可以降低发病概率。规律作息，避免长期熬夜、过度劳累；均衡饮食，多摄入优质蛋白与新鲜果蔬；少接触甲醛、重金属等有毒有害物质；患有慢性炎症及时规范治疗，不要长期放任炎症刺激身体。

二、规范化分层治疗，早已告别“无药可治”时代

很多患者确诊后极度悲观，认为骨髓瘤是晚期绝症，生存期很短。事实上，随着靶向药、免疫药物普及，多发性骨髓瘤已经转变为像高血压、糖尿病一样可长期管控的慢性肿瘤，多数患者治疗后能缓解症状、恢复正常生活，生存期大幅延长。治疗方案根据患者年龄、身体基础疾病、脏器功能分层制定。

1. 适合年轻、身体条件好患者：自体造血干细胞移植

65岁以下、无严重心肺肾病的患者，一线推荐化疗联合自体干细胞移植。先通过靶向化疗药物压制恶性浆细胞，再采集自身健康造血干细胞，经过高剂量化疗彻底清除体内病变细胞，最后回输干细胞重建造血功能，能实现深度缓解，大幅降低复发概率，是目前年轻患者最优根治性方案。

2. 高龄、体弱患者：口服靶向药物维持治疗

对于年龄偏大、无法耐受移植的老年患者，以口服靶向药联合激素为核心方案。当下新型口服靶向药副作用温和，多数患者居家即可服药，不用长期住院。药物精准抑制异常浆细胞，减轻骨痛、改善贫血，保护肾脏功能，长期控制肿瘤进展，显著提升晚年生活质量。

3. 对症支持治疗贯穿全程，减少并发症

骨损伤患者全程使用护骨药物，减少骨痛、骨折风险，日常避免负重、剧烈活动；贫血严重时输注红细胞，改善乏力心慌；肾功能受损患者严控高蛋白饮食，及时水化护肾；免疫力低下反复感染的患者，定期补充免疫球蛋白，预防重症肺炎。

三、居家日常护理，规避致命并发症

骨骼防护是第一重点

骨髓瘤患者骨骼存在溶骨性破坏，禁止提重物、弯腰搬东西、剧烈运动，不做推拿、大力按摩，极易诱发椎体压缩性骨折。起身、转身动作放缓，床垫选择软硬适中款式，居家地面做好防滑，防止摔倒骨折。骨痛发作及时告知医生调整止痛、护骨药物，不要自行乱吃止痛药掩盖病情。

饮食与肾脏养护

日常清淡低盐饮食，减少高油、高盐、高蛋白食物，减轻肾脏代谢负担；每日保证温水摄入，促进异常蛋白排出，预防肾损伤；不吃生冷不洁食物，白细胞偏低阶段严防肠道感染。

定期复查，不可擅自停药减药

治疗缓解后仍需要长期维持用药，很多患者骨痛消失、血常规好转就自行停药，短短数月就出现肿瘤复发。谨遵医嘱按时服药，每1-3个月复查血常规、肾功能、血清蛋白，根据指标动态调整用药剂量。

四、纠正大众普遍存在的认知误区

误区一：骨痛就是骨质疏松，补钙就能治好。中老年持续腰背痛，补钙理疗超过1个月无改善，一定要排查骨髓瘤，单纯补钙无法修复肿瘤造成的骨骼破坏。

误区二：肿瘤必须手术切除。骨髓瘤属于全身性骨髓疾病，病灶遍布全身骨骼，无法依靠手术根治，全身药物治疗是核心手段。

误区三：确诊肿瘤就没有治疗意义。如今新药不断更新，规范治疗的患者可以正常生活多年，放弃治疗会持续出现骨折、肾衰、重度贫血，生活质量急剧下降。

文末总结

多发性骨髓瘤虽然属于恶性血液疾病，但早已不是让人绝望的绝症。中老年人群出现不明骨痛、长期贫血、泡沫尿、反复骨折时，不要简单归为老年常见病，及时前往血液科完善专项检查，做到早筛查、早确诊。

确诊患者无需过度焦虑，根据自身年龄和身体状况，配合医生制定移植或口服靶向药方案，坚持规范治疗、定期复查，同时做好骨骼、肾脏日常防护。只要全程科学管控，就能有效缓解各类痛苦症状，长期稳定控制病情，拥有高质量的晚年生活。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：刘洋君，重庆大学附属三峡医院主治医师

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