“医生，我平时身体挺好的，怎么一下子就查出了肠癌？”这恐怕是每一位肠癌患者确诊时最难以接受的事实。肠道，作为人体最繁忙的消化器官之一，它的病变往往来得悄无声息——没有疼痛，没有明显的警示，等到便血、消瘦、梗阻等典型症状出现时，往往已是中晚期。

面对肠癌，我们到底能做些什么？

一、发病率第二，早期发现者不足三成

根据国家癌症中心2025年发布的最新数据，我国结直肠癌发病率已跃居恶性肿瘤第二位，年新发病例超过55万例，死亡率居第四位。每年新增约51.7万例肠癌患者，占全球新发病例的27%，且呈现出年轻化、城市化的显著特征。更值得警惕的是，约有83%的患者首次确诊时已处于中晚期。

然而，令人振奋的是，肠癌其实是一种“可防可控”的癌症。从结肠息肉演变为浸润性癌，通常需要5～10年的时间。这意味着，我们有充足的窗口期进行干预，而我们却频频错失良机。早期结直肠癌患者术后5年生存率可超过90%，甚至接近治愈；而一旦拖到IV期，生存率便骤降至10%～15%。我国早期诊断率普遍不足三成——这正是当前肠癌防控面临的核心困境。

二、谁该去做筛查？——别等“信号灯”亮起

很多患者问我：“没有不舒服也要做筛查吗？”

我的回答是：一定要。结直肠癌早期往往无明显症状，等到大便带血、排便习惯改变、腹痛或莫名消瘦时，肿瘤可能已经进展。肠癌的筛查体系已经非常成熟。结肠镜是筛查的金标准，它能直接观察肠道全貌，发现病变时还可以当场进行活检或切除息肉。对于不能耐受或不愿接受结肠镜的人群，粪便免疫化学检测（FIT）是一项高质量的无创替代选择，每年检测一次，灵敏度可达92%，适合无症状人群的例行体检。此外，粪便DNA甲基化检测作为新型筛查手段，较传统便潜血试验灵敏度提升约20%，已在2026版中国结直肠癌诊疗规范中新增为一线筛查方案。

三、早期能根治，局部要精准，晚期不放弃

一旦确诊为肠癌，肿瘤科医生会根据分期和分子分型制定个体化方案。

对于极早期（0期和I期） 的息肉样病灶，内镜下切除即可根治，创伤极小。对于局部进展期（II期和III期） ，手术切除联合围术期辅助治疗是关键。此时需要关注一个至关重要的生物学指标：错配修复功能（dMMR）状态和微卫星不稳定性（MSI） 。dMMR/MSI-H型肠癌对传统化疗相对不敏感，但免疫治疗效果非常突出。2025年ASCO年会上公布的ATOMIC III期试验显示，在dMMR III期结肠癌术后患者中，化疗联合阿替利珠单抗（PD-L1抑制剂）可使复发或死亡风险降低50%，这一成果已改写dMMR结肠癌辅助治疗的标准。对于局部晚期直肠癌，SPRING-01研究采用短程放疗联合化疗及信迪利单抗的方案，病理完全缓解率（pCR）高达59.2%。

而对于晚期（IV期） 出现肝、肺等脏器转移的患者，也绝不意味着“无药可治”。精准治疗为这部分患者打开了新的局面。对于BRAF V600E突变的转移性结直肠癌，BREAKWATER研究表明，康奈非尼联合西妥昔单抗及化疗，中位总生存期从15.1个月延长至30.3个月。dMMR/MSI-H型晚期肠癌一线免疫治疗的无进展生存期优势同样十分显著。

除了这些特定标志物，2025版CSCO结直肠癌诊疗指南还首次引入了循环肿瘤DNA微小残留病灶检测用于术后复发预测和辅助治疗决策。通过抽一管外周血，就能判断体内是否还有残留的微小病灶，指导哪些患者需要强化辅助治疗、哪些患者可以避免过度治疗。

四、从围术期到康复期：全程管理的“最后一公里”

在手术室阶段，外科追求的是R0（镜下完全）切除。但在肿瘤内科，药物治疗的前移和康复理念的贯穿同样重要。多学科协作模式如今已是肠癌诊疗的标配，由外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科专家共同制定方案，可显著缩短复杂病例的决策时间。

进入康复期后，患者需牢记三件事。第一，规律运动。 建议每周进行至少150分钟中等强度活动，促进肠蠕动，缩短致癌物与肠壁的接触时间。第二，调整饮食。 减少红肉及加工肉制品的摄入，增加全谷物、蔬菜和水果的比例，将BMI控制在18.5至23.9之间。第三，坚持随访。 术后2年内每3至6个月复查肿瘤标志物及影像学检查，3至5年内每6至12个月复查，并定期进行肠镜监测。

五、中医药：围术期管理的“协同力量”

如今，我也关注到近年来中医药在结直肠癌围术期管理中的价值日益受到重视。中医药并非替代现代治疗，而是作为有效的协同手段切入关键环节。不少研究证实，中医药在减轻化疗相关恶心呕吐、骨髓抑制方面具有确切作用，健脾益气类方剂可改善患者的免疫功能和生活质量。对于因高龄或基础疾病较多而难以耐受强化化疗的患者，中医药的温和调理提供了更具个体化的选项，帮助患者维持体力、完成既定治疗。从隐秘生长的息肉到被精准捕获的病灶，肠癌的全程管理已经形成了“早筛查、精分期、准治疗、全康复”的完整闭环。早期能够根治，局部可以掌控，晚期也有武器。科学从来不靠侥幸，而是靠每一次规范的筛查和每一步精准的决策。作为肿瘤科医生，我最想说的一句话是：不要等身体报警，主动筛查就是最好的预防；不要因晚期而绝望，精准医学正在改写无数不可能。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：欧均明，重庆市中医院普外科主治医师，擅长普外科常见病（急慢性阑尾炎、胆结石、腹股沟疝、胃癌、结直肠癌）的诊断和治疗，尤其擅长腹腔镜微创手术。发表肿瘤相关性SCI论文3篇，中文核心期刊论文数篇。主持院级课题一项，参与省部级课题4项。

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