在肿瘤科临床工作中，放疗是恶性肿瘤重要的根治及姑息治疗手段，约70%的肿瘤患者在治疗周期中需要接受放射治疗。放射线在精准杀伤肿瘤细胞的同时，会不可避免地损伤照射区域的正常皮肤组织，引发放射性皮肤损伤，这是放疗最常见、发生率最高的急性不良反应。

很多患者误以为“皮肤发红、脱皮是小事”，无需特殊护理，最终导致损伤加重，出现破溃、感染、疼痛难忍等问题，甚至被迫中断放疗疗程，影响整体治疗效果。作为肿瘤科医生，结合多年临床经验，为大家详细科普放疗皮肤损伤的分级特点、全程护理方法及常见误区，帮助患者科学防护、顺利完成治疗。

放射性皮肤损伤并非突然出现，存在明确的发展周期，通常在放疗开始后2-3周逐渐显现，随着放疗剂量累积持续加重，放疗结束后1-4周会逐步修复。临床将其分为四个等级，症状从轻到重循序渐进。  一级损伤表现为皮肤轻微发红、干燥、瘙痒、色素沉着，无脱皮、破损，是最普遍的早期反应；二级损伤会出现明显红斑、干性脱皮、皮肤紧绷刺痛，伴随轻微水肿；三级损伤会出现湿性脱皮、水泡、渗液、糜烂，疼痛感剧烈；四级则会发生皮肤溃疡、坏死，伴随感染，严重影响治疗进程。绝大多数患者通过规范护理，可将损伤控制在一、二级，避免重度损伤发生。

放疗前的预防性护理，是减少皮肤损伤的核心关键，很多患者忽视前期防护，等到皮肤出现问题再补救，效果大打折扣。放疗开始前，患者需保持照射区域皮肤清洁干燥，修剪指甲，避免抓挠皮肤造成微小创口。日常穿着优先选择宽松、柔软、透气的纯棉衣物，杜绝化纤、紧身衣物摩擦压迫皮肤。

同时，照射区域严禁随意涂抹护肤品、药膏、香水、滑石粉等物品，这类物质会改变皮肤表面射线吸收剂量，加重皮肤灼伤。对于颈部、腋下、腹股沟等皮肤褶皱部位，需保持通风干燥，减少汗液堆积刺激。此外，患者要做好防晒，放疗区域皮肤极度敏感，日晒会加速皮肤老化、加重色素沉着，户外需做好遮挡防护。

放疗中的实时护理，是控制损伤加重的重中之重。进入放疗周期后，皮肤屏障功能持续下降，干燥、瘙痒是最常见的不适。此时切忌抓挠、撕扯死皮，瘙痒难忍时可轻轻拍打皮肤缓解。清洁皮肤时需格外温和，使用37℃左右温水轻柔冲洗，禁止用力揉搓、搓澡，不可使用沐浴露、香皂等碱性清洁用品。

针对出现干燥、轻微红斑的患者，可在医生指导下使用专用放疗皮肤保护剂，规律涂抹，修复皮肤屏障、减少射线损伤。若出现干性脱皮，无需过度紧张，切勿自行撕掉脱落皮屑，让其自然脱落即可，避免人为造成皮肤破损。

若出现水泡、渗液等湿性脱皮症状，属于中度损伤，禁止自行挑破水泡、涂抹偏方药膏，需及时告知主管医生及护士。临床会进行专业清创、换药处理，保持创面干燥无菌，预防感染。此阶段患者需减少患处活动，避免皮肤牵拉、摩擦，加重创面损伤。

放疗后的修复护理，决定皮肤能否快速恢复。放疗结束不代表皮肤损伤停止，射线的后续效应会持续一段时间，皮肤损伤可能在结束后加重。因此，放疗结束后1个月内，仍需坚持规范护理。持续保持皮肤清洁干燥，继续规避摩擦、暴晒、冷热刺激，坚持使用修复类护肤产品，促进受损皮肤屏障修复。

对于已经出现色素沉着、皮肤暗沉的患者，无需焦虑，多数色素会在放疗结束后3-6个月慢慢淡化。日常可多食用富含蛋白质、维生素C、维生素E的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜果蔬，为皮肤修复提供营养，同时忌辛辣刺激、油腻食物，减少皮肤炎症刺激。

在临床中，我发现很多患者存在护理误区，极易加重病情。部分患者认为“越干净越好”，频繁用力清洗、消毒放疗皮肤，导致皮肤屏障彻底受损；还有患者听信偏方，涂抹牙膏、酱油、草药膏等，不仅无法修复皮肤，还极易引发过敏、感染，加重溃烂。此外，不少患者出现轻微瘙痒、红斑时选择硬扛，不及时告知医护人员，导致小损伤拖成重度破溃。

放疗皮肤损伤是可控、可防、可修复的不良反应，早预防、早干预、科学护理是核心原则。对于肿瘤患者而言，顺利、完整的放疗疗程，是保证治疗疗效、改善预后的基础。轻微的皮肤反应无需过度焦虑，重度损伤也无需恐慌，只要遵从医护指导，做好全程精细化护理，就能最大程度减轻痛苦、规避并发症，安稳度过放疗周期，为后续康复打下良好基础。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：赵洋 陆军军医大学第一附属医院 主治医师。研究方向：恶性肿瘤综合治疗

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