在肿瘤科的临床工作中，医生经常会被患者和家属问到同一个问题：化疗、免疫治疗到底最怕什么？其实，相较于肿瘤疾病本身，治疗带来的不良反应，是影响患者治疗信心、中断治疗疗程、降低生活质量的主要原因。

受老旧传统观念和一些片面宣传的影响，很多患者存在两个极端：一部分患者过度恐慌，稍有乏力、恶心就自行停药，从而耽误治疗连贯性；另一部分患者盲目硬扛，忽视身体预警信号，最终引发严重骨髓抑制、免疫性炎症致器官功能衰竭等并发症。作为多年从事临床一线的肿瘤科医生，我想告诉大家：化疗、免疫治疗的副作用大多可防、可控、可逆，科学的全程管控，是顺利完成抗肿瘤治疗，获得良好疗效的关键。

化疗与免疫治疗的不良反应机制完全不同，管控方式也有明显区别。化疗属于“无差别杀伤”，主要攻击快速增殖的细胞，对机体正常组织也有不小损伤，因此副作用出现快、急性期明显、特别以骨髓造血和消化道损伤为主；而免疫治疗是通过“刹车片”这个关键环节从而激活自身免疫系统，副作用来的缓慢，潜伏期长、累及全身、以免疫性炎症为核心，容易被患者忽视，更需要长期监测。

首先说说化疗不良反应的规范化管控，这是肿瘤治疗中最基础、最成熟的管理体系，核心在于“提前预防、早期发现，及时干预”。

化疗最常见的首发反应来自于我们娇嫩的胃肠道，主要症状包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。过去由于手段单一，很多患者化疗后剧烈呕吐、无法进食，如今随着止吐药物层出不穷，剂型和方案不断升级，重度呕吐已经可以基本杜绝。临床中我们会根据化疗药物致吐等级，提前使用预防性止吐药物。患者居家期间无需过度忌口，只需营养丰富、清淡易消化饮食即可，少食多餐，避免油腻、生冷食物，患者更不必因担心呕吐而拒绝进食，行空腹化疗。轻度恶心无需焦虑，若出现持续呕吐甚至腹泻、无法进食水，需及时就医，避免脱水和电解质紊乱。

骨髓抑制是化疗最核心、最危险的不良反应，也是绝大多数化疗延期、减量的原因。化疗会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、中性粒细胞、血小板等下降，造血功能减退。白细胞降低会引发免疫力暴跌，极易出现发烧、继发感染；血小板降低则会增加出血风险乃是危及生命安全。

骨髓抑制最大的特点是无症状、隐匿性强，患者可能毫无不适，却已经存在严重血象异常。因此管控核心只有一条：严格按时复查血常规。一般化疗后7至10天为血象最低点，期间需定期查血，根据结果及时升白、升血小板、纠正贫血治疗。居家期间若出现莫名发热、乏力、牙龈出血、皮肤瘀斑，必须立即就诊，杜绝硬扛。

除此之外，化疗常见的脱发、手脚麻木、口腔溃疡等副作用，均为暂时性损伤。化疗间歇期会逐渐恢复，日常做好皮肤口腔护理、手足保暖保湿，即可有效缓解，无需过度焦虑。

相比于副作用明确、规律可循的化疗，免疫治疗的不良反应更加隐蔽，而随着肿瘤免疫治疗的普及，不良反应发生频率越来越高，已成为肿瘤治疗不良反应管控的重点难点。

免疫治疗并非药物直接杀伤肿瘤，而是启动“刹车片”机制唤醒身体免疫系统去相对精准的攻击癌细胞。但激活的免疫细胞也可能“敌我不分”，攻击自身正常器官组织，引发免疫相关不良反应（irAEs），可累及皮肤、甲状腺、肺、肠道、肝脏、心脏等全身所有器官。

免疫不良反应最大的特点：潜伏期长、发作无规律、个体差异大、轻重不一。很多患者打完免疫针一两个月甚至半年后，才慢慢出现不适，极易误以为是普通感冒、肠胃炎、疲劳，从而延误治疗，甚至产生严重不良后果。

临床上最常见的轻度免疫反应为皮疹、瘙痒、腹泻、乏力、甲功异常。对于不同类型的免疫不良反应，我们往往采用分级管理的模式应对。轻度皮疹无需特殊处理，做好保湿防晒即可；轻微腹泻清淡饮食、观察排便次数即可。但如果出现持续加重的腹泻、顽固皮疹、心慌气短、持续性干咳、乏力消瘦，一定不要自行观察拖延，这可能是免疫性肠炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎的早期信号。需要患者及早和您的经管医生取得联系，积极治疗。

其中，免疫性肺炎、免疫性心肌炎虽然发生率相对较低，但致死率高，是免疫治疗最凶险的并发症。临床管控核心原则是：任何不明原因的新发不适症状，优先排除免疫相关损伤。一旦确诊中重度免疫不良反应，需及时暂停免疫治疗，规范使用激素等药物干预，绝大多数患者均可完全恢复，而不影像后续的抗肿瘤治疗。

总之无论是化疗还是免疫治疗，全程居家自我管理是管控的关键，作为多年临床一线的肿瘤科医生，根据经验我总结了三条所有肿瘤患者都适用的核心原则。

第一，拒绝“硬扛”，早报早治。肿瘤治疗没有“忍一忍就过去”的必要，轻微副作用及时干预，就能避免发展为重度并发症，保证后续治疗顺利进行。

第二，不自行停药、不减量。所有治疗方案的调整，必须由主治医生评估决定，擅自停药会直接影响抗肿瘤疗效，导致肿瘤复发进展。

第三，规律随访，动态监测。化疗紧盯血常规、肝肾功能；免疫治疗长期监测甲功、心肌酶、胸部CT、大小便情况，做到早发现、早干预。

最后想和所有肿瘤患者说：虽然有句老话叫“是药三分毒”，但现代肿瘤治疗早已告别“杀敌一千自损八百”的粗放时代，当今肿瘤学发展的一个重要目标就是在追求良好抗肿瘤疗效的同时，尽可能的减轻治疗带来的不良反应，从而提高患者治疗的依从性。规范化的管控和抗肿瘤治疗本身同样重要。抗肿瘤治疗的不良反应不是治疗的副产物，而是治愈路上的必经之路。只要遵循医嘱、科学管理、精准干预，绝大多数患者都可以平稳耐受全程治疗，在保证疗效的同时，最大程度保留生活质量。科学控副、积极应对，就是对抗肿瘤最好的方式。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：蒋平，重庆西区医院肿瘤科，主治医师

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