熟练掌握临床常见恶性肿瘤的放疗、化疗、免疫、中成药剂生物治疗，对肺癌、卵巢癌、头颈部肿瘤等肿瘤治疗有丰富的临床经验。

   化疗是恶性肿瘤重要的治疗手段，在抑制肿瘤细胞增殖的同时，也会带来多种多样的消化道不良反应。化疗相关性便秘（CIC）是临床十分普遍的并发症，很多患者及家属会将便秘简单归为“上火”，认为只是小毛病，选择忍耐等待自行好转，却忽略便秘持续存在会带来躯体痛苦、情绪内耗，甚至干扰抗肿瘤治疗进程 。化疗相关性便秘发生率大约在16%‑65%，当化疗同步使用止吐、镇痛类辅助药物时，发生概率还会进一步升高 。本文将为大家解析化疗便秘的发生原因、躯体与心理双重危害，分享科学可行的处理方案，帮助化疗人群平稳度过治疗周期。

化疗相关性便秘并非单一因素造成，是药物、身体状态、饮食活动、心理多重条件叠加形成的结果。首先是各类药物带来的肠道抑制效应，这也是最核心的诱因。部分化疗药物会损伤肠道肠神经系统，降低肠道平滑肌蠕动能力，粪便在结肠停留时间延长，水分被肠道大量重吸收，大便变得坚硬干结，排出阻力明显增大 。临床上为控制化疗引发的恶心呕吐，会常规使用止吐药物，这类药物会抑制胃肠平滑肌收缩，直接减慢肠道转运速度；如果患者伴随癌痛，使用阿片类止痛药物，也会进一步加重便秘，这类便秘不会随着身体适应药物而自行缓解，需要主动干预 。

其次是身体状态与生活方式改变。化疗期间很多患者食欲下降、恶心反胃，进食总量变少，日常粗粮、蔬菜等膳食纤维摄入不足，缺少足够粪便体积刺激肠道产生便意。化疗带来乏力、体虚，很多患者长时间卧床、久坐不动，腹部肌群力量下降，肠道蠕动随之减弱。还有一部分患者因为身体不适，刻意减少喝水，害怕频繁上厕所，水分摄入不足，进一步加剧大便干结，形成恶性循环。

另外心理与环境因素同样不可忽视。肿瘤本身带来的心理压力、焦虑抑郁情绪，可以通过脑‑肠轴影响肠道功能，打乱正常排便反射。住院环境改变、如厕条件受限，部分患者会刻意隐忍便意，久而久之直肠对便意的敏感度下降，即便粪便已经堆积，也很难产生排便信号，诱发慢性便秘。

很多人觉得便秘只是排便不畅，不会带来严重后果，但对于化疗患者，持续便秘会造成层层递进的身体伤害，同时放大躯体化症状，加重身心双重负担。

从躯体层面来看，最直接的感受就是腹胀、腹部隐痛、肛门坠胀，即便如厕也会排便费力、排便不尽，坚硬粪便摩擦肛管，容易诱发肛裂、痔疮出血。化疗患者部分存在血小板偏低，排便过度屏气用力，会升高腹腔、颅内压力，存在出血风险，这一点需要格外警惕。粪便长期淤积，严重时会出现粪便嵌塞，甚至不全性肠梗阻，表现为剧烈腹痛、恶心呕吐，一旦出现这类急症，化疗周期就不得不推迟、减量，直接干扰抗肿瘤治疗计划，极端情况下还会出现肠道黏膜损伤、穿孔等危重情况。同时肠道堆积的宿便会影响患者食欲，吃不下东西，营养摄入进一步变差，降低身体对化疗的耐受能力。

更值得重视的是便秘诱发、加重躯体化症状。躯体化表现指心理情绪转化为身体的各类不适感，便秘和情绪之间互为因果。持续腹胀、排便痛苦会不断消耗患者的心理状态，烦躁、低落、焦虑情绪随之而来；反过来焦虑紧张又会抑制肠道蠕动，放大腹部不适，形成“便秘‑难受‑焦虑‑便秘加重”的闭环 。临床上经常见到，患者主诉全身多处不舒服，睡眠变差、心神不宁，反复觉得肚子难受，做检查没有新发肿瘤进展，根源就在于长期便秘带来的躯体化反应。很多患者会把腹部胀痛主观解读成肿瘤复发，加重心理恐慌，严重降低化疗期间的生活质量，甚至有部分患者因为难以忍受消化道痛苦，产生抗拒后续化疗的想法。

面对化疗相关性便秘，核心原则是预防优先、早期干预、综合调理，不等到多日不排便才处理，不要硬扛，也不要盲目乱吃泻药，分为非药物干预与药物干预两大板块。

非药物干预是基础，贯穿化疗全程，即使暂时没有便秘，也可以提前执行，降低便秘发生概率。

第一是科学调整饮食，切忌两个极端：既不要完全不吃粗粮，也不要突然大量摄入高纤维食物。化疗肠胃耐受偏弱，骤然摄入大量粗纤维，会加重胀气腹痛。应当循序渐进增加膳食纤维，选择软烂的绿叶菜、红薯、山药、猕猴桃、火龙果等温和食材，兼顾营养与通便效果 。同时补水非常关键，少量多次饮用温水，建议每日总量维持1500‑2000ml，充足水分才能够软化粪便。但提醒如有心衰、肾功能不全，饮水量需要遵从主管医生的限制，不可盲目增加饮水摄入量。

第二是适度活动与腹部护理。体力尚可的患者，每天坚持短时间散步，分次进行，不用追求高强度运动。卧床、行动不便的病人，可以做床上翻身、下肢抬举训练。每天顺时针轻柔按摩腹部，沿着结肠走向，每次5‑10分钟，帮助刺激肠道蠕动。

第三是重建排便习惯。利用胃结肠反射，早餐后30分钟左右，尝试坐马桶排便，每次时间控制5分钟以内，不要久蹲，脚下踩小板凳，调整排便姿势。一旦感受到便意，立刻如厕，千万不要憋便，逐步恢复正常排便反射。家属多给予理解安抚，不要催促患者排便，减少心理层面压力。

   当生活方式调整2‑3天，排便依旧没有改善，就需要及时药物干预，所有通便药物务必咨询主管医生或药师，禁止自行买药长期服用。

化疗患者优先选择渗透性泻药，例如聚乙二醇、乳果糖口服液。这类药物几乎不吸收入血，通过锁住肠道水分软化大便，安全性更高，适合肿瘤化疗人群常规使用，作为预防或者治疗都可以。需要警惕番泻叶、大黄这类刺激性泻药，短期通便效果快，但长期使用会损伤肠道神经，造成药物依赖、结肠黑变病，化疗患者尽量避免长期使用 。开塞露仅适合临时应急处理干结粪便，不建议天天使用，频繁使用会降低直肠感知，加重排便障碍。

如果患者同时在服用阿片类止痛药，从用药之初，医生就会同步启动预防性通便方案，不要等到便秘出现再补救。一旦出现连续数日不排便，伴随剧烈腹痛、呕吐、停止排气，不要自行使用泻药，立刻告知医护人员，排查肠梗阻风险，盲目通便会带来严重危险。

 除此之外，中医外治如穴位贴敷、穴位按摩，在临床中也作为辅助手段，帮助改善肠道气机，减轻便秘症状，适合不耐受大量口服药物的患者，需在专业中医指导下开展 。

很多患者会问，什么样的情况要马上找医生？这里给大家简单的判断标准：连续两天没有排便，伴随明显腹胀，就应当主动评估干预；如果超过3‑4天未排便，腹痛明显、恶心呕吐、不排气，属于危险信号，立刻就医，不要在家拖延。

总而言之，化疗相关性便秘不是无足轻重的小副作用，它不只是排便困难，还会带来躯体痛苦，诱发躯体化情绪症状，甚至影响抗肿瘤治疗的推进。化疗肠道管理，重在提前预防，饮食、活动、排便习惯做好日常维护，出现便秘早期科学用药，拒绝硬扛，拒绝乱用泻药。患者也无需羞于诉说排便问题，主动向医护反馈排便情况，医患共同管理，才能减少便秘困扰，更好地完成抗肿瘤治疗。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：唐雪梅，开州区人民医院肿瘤内科，主治医师

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