在我国恶性肿瘤谱中，结直肠癌的发病率已攀升至第二位，且年轻化趋势日益明显。国家癌症中心数据显示，我国每年新发结直肠癌患者超过55万，且约70%的患者确诊时已进展至中晚期。然而，结直肠癌又是所有恶性肿瘤中最适合筛查的癌种之一——从腺瘤性息肉发展为浸润癌通常需要5-15年的漫长过程，这为早期干预留下了充足的时间窗口。

一、为什么肠镜是肠癌筛查的"金标准"

结直肠癌的发生发展遵循"腺瘤—癌"序列：绝大多数肠癌起源于肠黏膜上的良性息肉，经过数年到十余年的逐步演变，最终发生癌变。这个特点决定了肠癌筛查的核心价值——不仅能早期发现癌症，更能在息肉阶段就将其切除，从源头上阻断癌变进程。

肠镜检查的优势在于兼具诊断与治疗双重功能。一根带有高清摄像头的软管从肛门进入，可以完整观察从直肠到回盲部的全部肠黏膜，能发现直径仅数毫米的微小息肉。一旦发现可疑病灶，可以直接在镜下取活检送病理检查；对于腺瘤性息肉，多数情况下可以当场完整切除，将癌变扼杀在萌芽状态。

数据显示，规律肠镜筛查可降低50%-70%的结直肠癌发病风险，减少60%-80%的死亡率。相比之下，粪便隐血试验虽然无创便捷，但敏感度仅70%-80%，且只能发现已经出血的病灶，无法发现息肉和早期癌；肿瘤标志物CEA、CA199对早期肠癌的敏感度更低，绝大多数早期患者指标完全正常，根本不能作为筛查依据。

二、哪些人需要做肠镜：分层筛查策略

根据国家卫健委《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，筛查人群可分为普通风险人群和高风险人群，采用不同的筛查起始年龄和频率。

普通风险人群：无结直肠癌家族史、无肠道息肉病史、无慢性肠炎、无症状的健康人群。推荐40-74岁启动首次肠镜筛查，首次检查无异常者，每5-10年复查一次即可。美国癌症协会2024年指南已将常规筛查年龄降至35岁，反映了肠癌年轻化的全球趋势。对于40岁以下的普通人群，不推荐常规肠镜筛查，但可每年进行粪便隐血试验作为初筛。

高风险人群包括以下几类，筛查应更积极：

有一级亲属结直肠癌家族史者：若1个一级亲属在60岁前确诊，或2个及以上一级亲属确诊，推荐从比家族中最早确诊年龄提前10岁开始筛查，每3-5年一次；

既往发现肠道腺瘤性息肉者：根据息肉大小、数量、病理类型，术后6个月至3年内复查；

炎症性肠病患者（溃疡性结肠炎、克罗恩病）：患病8-10年后开始定期肠镜监测，每1-2年一次；

遗传性肠癌综合征家族：林奇综合征家系成员20-25岁启动筛查；家族性腺瘤性息肉病（FAP）家系10-12岁就要开始每年肠镜检查。

此外，无论年龄大小，只要出现以下预警信号就应立即做肠镜检查：排便习惯持续改变（便秘/腹泻/便频）、大便形状变细、便血或黏液脓血便、持续性腹痛腹胀、不明原因体重下降、贫血等。

三、肠镜检查的常见顾虑与准备

很多人对肠镜心存畏惧，主要源于两点：怕疼和怕麻烦。实际上，目前无痛肠镜技术已经非常成熟。检查前静脉给予短效麻醉药物，患者在睡眠状态下完成全部检查，全程无任何不适感，检查结束后数分钟即可苏醒。麻醉用药代谢快，对大脑几乎没有影响，安全性很高。

肠镜检查前最重要的准备是肠道清洁。肠道内如果有粪便残留，会遮挡视野，导致漏诊。检查前1-2天需进食低渣饮食，避免蔬菜、水果、粗粮等粗纤维食物；检查前4-6小时服用泻药，大量饮水，直至排出清水样便。这个过程虽然有些不适，但直接决定检查质量，务必严格按医嘱执行。

检查后注意事项也很简单：普通肠镜术后即可正常饮食；无痛肠镜因麻醉关系，术后2小时再进食，当日避免驾车和高空作业；若进行了息肉切除，需根据息肉大小遵医嘱禁食1-2天，随后逐步过渡到流质、半流质饮食，两周内避免剧烈运动和饮酒。

四、筛查结果的解读与随访

肠镜检查结果大致可分为几种情况：未见异常、良性息肉、癌前病变、可疑恶性。

如果肠镜完全正常，恭喜你，未来5-10年内发生肠癌的风险极低，按常规周期复查即可。

如果发现息肉，医生通常会当场切除并送病理检查。病理报告是判断性质的金标准：增生性息肉基本不会癌变，按常规复查即可；管状腺瘤癌变风险较低，1-3年复查；绒毛状腺瘤或高级别上皮内瘤变属于高危癌前病变，需要在术后3-6个月复查确认切除完整，之后密切随访。

如果发现可疑恶性病灶，需取活检确认。一旦确诊肠癌，也不必过度恐慌——Ⅰ期肠癌手术治疗后5年生存率超过90%，Ⅱ期也可达80%以上，关键在于发现得早。

结直肠癌是"最可预防的癌症"之一。一条肠镜，既能查癌又能防癌，性价比极高。建议40岁以上人群将肠镜纳入健康体检清单，高危人群更应提前启动。不要因为害怕而拖延，一次规范的肠镜检查，可能换来十年以上的肠道安心。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：胡月，重庆海吉亚医院肿瘤中心，主治医师

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