在日常生活中经常会遇见腹部疼痛的情况，大多数人首先会认定为是普通胃病、胃肠炎，习惯性就近就医或自行口服药物，通过打止痛针、输液、吃药等对症治疗后，以为休息一下就能治愈。但从外科临床诊疗角度而言，这里需要严肃提醒大家：并不是所有肚子疼都简单归结为肠胃炎。

很多腹部急腹症早期临床表现和普通胃肠炎高度相似，且一旦被误诊、拖延，最终会酿成严重后果。这是目前大众就医最普遍、也是最致命的误区。

很多腹部疼痛的急腹症疾病，例如：急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎等，发病初期腹痛症状不明显，常常表现为腹胀、隐痛、恶心、呕吐、腹泻等，临床表现和肠胃炎极其相识，容易被误解为是着凉、吃坏东西引起。部分医生在接诊腹部疼痛患者时容易“先入为主”，仅仅凭患者口述“肚子不舒服，肚子疼”判定为胃肠炎，不详细询问病史，忽略腹部查体，我们俗称为“用手摸肚子”来判断病情严重程度。被当做胃肠炎诊治后症状可能会稍有缓解，便以为病情有所好转，殊不知腹腔内病情仍在继续进展。例如急性阑尾炎：阑尾慢慢化脓、坏疽、穿孔，腹膜炎进一步加重；消化道穿孔：肠道内细菌进一步向腹腔内蔓延，感染继续加重恶化；肠梗阻：肠道梗阻进一步加重，肠壁缺血坏死。原本发病早期明确诊断后行简单手术就能快速治愈的疾病，被误诊、拖延后可能发展为弥漫性腹膜炎、全身感染、感染性休克，大幅增加治疗难度、治疗费用，甚至危机生命。

很多人会疑惑：同样是肚子疼，到底哪些是普通炎症，哪些是危险急症？普通人不需要掌握复杂医学理论，只需记住关键区别，就能有效规避风险。

普通肠胃炎，多因胃肠功能紊乱、饮食不洁、受凉引发。典型特点是腹痛位置不固定，整个腹部阵发性胀痛、绞痛，大多伴随明显腹泻、呕吐。一般排便、呕吐后症状会有所缓解，腹部整体柔软，没有固定压痛点，经过规范补液、消炎治疗后，数小时内即可明显好转，无需手术治疗即可治愈。

但需要大家高度警惕的外科急腹症（我们称为：需要手术才能治愈的疾病），最大的特点就是“伪装性强、持续进展、越拖越重”。大家务必记住几个危险信号。

疼痛越来越明显。输液、吃药、止痛处理后疼痛没有好转，甚至越来越痛，这是急腹症最典型的表现。

疼痛部位固定。起初可能是全腹不适、上腹隐痛，数小时后疼痛固定在右下腹、上腹部或脐周某一点，按压疼痛明显，抬手一瞬间疼痛更剧烈（也叫：反跳痛），这是腹膜炎的典型临床表现。

腹部变硬、肌肉紧绷，不敢触碰。肚子紧绷僵硬，不敢翻身、不敢深呼吸、拒绝按压，称为“肌紧张”，也是腹膜炎体征的典型临床表现之一，说明腹腔内炎症进一步加剧恶化，属于高危信号。

伴随持续恶心呕吐、发热、乏力出冷汗，停止排气排便，提示肠道功能受阻、病情加重。

其中最容易误诊的两种疾病，急性阑尾炎和消化道穿孔。

急性阑尾炎典型的临床表现为转移性右下腹疼痛。发病早期大多数表现为上腹部疼痛、胃痛或脐周疼痛，容易第一时间判断为胃病或肠炎。但随着病情进展，炎症进一步扩展加剧，疼痛逐渐转移并固定于右下腹。延误病情后，炎症继续进展出现阑尾化脓坏疽（腐烂）、穿孔，细菌迅速扩散至整个腹腔，形成弥漫性腹膜炎，增加了治疗难度，减低了治疗效果，恢复周期大幅延长。

消化道穿孔主要分为胃穿孔、小肠穿孔、大肠穿孔，早期也可表现为轻微腹部隐痛，一旦被误诊延误治疗，胃肠液携带着大量致病细菌顺着穿孔点涌入腹腔，会迅速诱发重度腹膜炎，甚至感染性休克而危及生命。

在这里提醒大家两个最伤身体、最容易出事的就医误区。

第一、腹痛盲目止痛。很多人肚子疼第一反应是止痛。止痛只能短暂缓解疼痛症状，误以为病情缓解，疼痛消失只是神经被麻痹，实则体内炎症、穿孔、坏死仍在继续发展，很容易让人误以为病情好转，从而错过最佳手术窗口期。

第二、跳过专科查体，仅凭经验看病。对于腹部疼痛，接诊医生首先要做的一定是 “用手摸肚子”，检查疼痛部位，疼痛程度，大致区分开是外科疾病（需要手术的疾病）还是内科疾病（通过消炎输液能治愈的疾病）。很多原本是外科的疾病被误诊，延误病情后得不偿失。这类误诊案例，恰恰是因为缺少规范查体，仅凭经验对症治疗。

在此给大家几条简单、实用、保命的就医原则。

    首先，腹痛不要自行定性。不要自我认定就是肠胃炎、老胃病，不要硬扛、不要自行乱吃消炎药、止痛药。

    其次，对症治疗无效一定要及时转诊排查。腹痛经过常规输液、消炎处理三到六小时无好转，甚至持续加重，一定要到正规医疗机构，找普外科专业医生查体评估。普通肠胃不适可以保守治疗，但持续不缓解的腹痛，必须排除外科急症。

    再次，不明腹痛严禁揉肚子、热敷。很多人习惯肚子痛就揉一揉、捂一捂，若是穿孔、炎症、出血，热敷和揉搓会加速炎症扩散、加重病情，让小病拖成大病。

    最后，请大家记住一句核心原则：腹痛久不缓解，务必外科排查，排除急腹症才算安全。

肠胃炎是小病，急腹症是重病。二者初期症状极其相似，但结局天差地别。一次疏忽、一次误判、一次拖延，就可能把简单问题变成危重病情。

希望所有人都能建立正确的就医观念：肚子疼不简单，不要凭经验看病。遇到持续不缓解的腹痛，一定要让专业外科医生查体把关，排除需要手术的急症，才能真正安心。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：曹涛，开州区人民医院胃肠外科，主治医师

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