作为一名从事肿瘤科工作多年的医生，经常会碰到病人拿着体检报告急切地问：“医生，我平时没有感觉到哪里不舒服，怎么会是肝癌呢？”这就是肝脏被称为“沉默器官”的特点。2022年我国新发原发性肝癌36.77万例、死亡31.65万例，死亡率排在恶性肿瘤第二位。但是我想告诉大家的是，肝癌并不是不能战胜的疾病，随着高危人群筛查的普及以及局部治疗技术的进步，越来越多的早期肝癌可以达到临床治愈的效果，而海扶刀（高强度聚焦超声，HIFU）就是这些微创手段中比较有特色的。

认清"敌人"：谁是肝癌的高危人群

《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》指出，在我国肝癌的高危人群主要是乙肝病毒（HBV）或者丙肝病毒（HCV）感染的人群、过量饮酒者、代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者、黄曲霉毒素B1暴露者、各种原因导致的肝硬化患者以及有肝癌家族史的人群，特别是年龄大于40岁的男性。需要注意的是，HBsAg阴性的乙型肝炎核心抗体（HBcAb）阳性者也需要被纳入筛查对象当中。

在临床当中，用aMAP评分给病人做风险分层，低风险（0～50分），年发生率为0～0.2%，中风险（50～60分），年发生率为0.4%～1.0%，高风险（60～100分），年发生率为1.6%～4.0%。但是aMAP-2 Plus模型可以发现年发生率达到12.5%的极高危人群。

筛查金标准是中高危人群应该至少每六个月做一次腹部超声加血清甲胎蛋白(AFP)、异常凝血酶原(PIVKA-II)检查。超高危人群可以每6到12个月加做一次增强MRI。

早期发现的意义有多大呢？根据数据可知，超声加AFP检查无创、便宜，可以查出大约60%的早期肝癌，而且早期肝癌经过正规治疗，是有可能达到长期生存的。

海扶刀：从"隔山打牛"到精准消融

很多患者第一次听到“海扶刀”时会感到困惑，不开刀怎么切肿瘤呢？其实海扶刀并不是真正的“刀”，它是用超声波的方向性强、穿透性好等特点，把体外低能量超声波聚焦到体内靶区上，瞬间升温到60-100℃，使肿瘤组织发生凝固性坏死，达到无创治疗的效果。

2026年版国家卫生健康委员会指南把高强度聚焦超声消融(HIFU)当作肝癌消融治疗的一种重要手段，同射频消融、微波消融、冷冻消融等一同列入其中。多项临床研究结果表明，HIFU单用或者联合TACE可以取得比较高的完全消融率，并且安全有效。

在我们海扶肿瘤科的日常实践中，HIFU主要展现三大优势：

第一是无创保肝。不需要做开腹手术、不需穿刺，可以防止给正常的肝脏造成第二次伤害，对有肝硬化病史的病人来说更为重要。

第二，对复杂的部位肿瘤有好处。重庆医科大学团队针对邻近大血管、第一肝门、第二肝门这些“高危部位”的肝癌病人展开研究，结果表明，在接受HIFU治疗之后的一个月内，有64.1%的病人可以达到完全消融的效果，并且周围的主要血管灌注情况也得到了较好的维持，没有出现肝破裂或者腹腔出血这样严重的并发症。

第三，可以反复利用，易于恢复。住院时间比传统的手术要短得多，给年老体弱、不能耐受手术的病人提供了一个很好的治疗机会。

哪些肝癌患者适合海扶刀？

必须指出的是，HIFU不是万能的，它有严格的适应证范围。根据2026年指南，消融治疗（包括HIFU）适合以下情况的患者使用。

CNLC Ⅰa期及部分Ⅰb期肝癌

单个肿瘤直径≤5 cm，或2～3个肿瘤、最大直径≤3 cm

无血管、胆管和邻近器官侵犯，无远处转移

肝功能Child-Pugh A/B级

直径为3-7cm的单个或者多个肿瘤、不能单独依靠手术切除的患者可以采用HIFU联合手术切除或者TACE治疗（证据等级2，推荐B）。对于直径大于8cm的巨块型肝癌来说，单次HIFU不能把整个肿瘤覆盖起来，必须结合TACE等手段一起使用。

注意！肿瘤距离直径大于1cm的门静脉主干或者其它重要的大血管越近时，就越应该小心地评价它是否适合进行HIFU治疗。对于有严重凝血功能障碍、严重的心肺功能不全以及孕妇等患者来说，是不可以使用HIFU治疗的。治疗方案要经由多学科团队(MDT)来制订。

治疗之后：规范随访是关键

很多病人认为“做完了治疗就万事大吉”，这是错误的。2026年版指南中提到，在消融之后大约一个月的时候，要借助动态增强MRI或者CT以及超声造影来评判消融的效果，并且还要联系血清中的肿瘤标志物的变化情况一起加以考虑。

疗效判定标准：

完全消融：消融病灶在动脉期未见强化，且未增强范围大于原病灶

不完全消融就是指消融病灶内部或者边缘，在动脉期有局部结节样强化的情况，说明存在肿瘤残留。

如果出现残留，可以再做一次消融；经过两次消融后仍然有残留的话，就需要联合其他的治疗方法了。之后还要依照指南的要求展开长久而有规律的随访工作，观察肿瘤标志物以及影像学的变化情况。

从"治已病"到"治未病"

作为一名海扶肿瘤科医生，我想要传达的不只是技术，更是肝癌防控要成为一场“隐形战役”，胜负早已被隐藏起来的症状所决定。

对于普通公众，我的建议是：

18岁以上的成人一生中至少要做一次乙肝检测，HBsAg阳性的人要按照规定接受抗病毒治疗。

2、中高风险人群严格每6个月筛查

远离霉变的食物（黄曲霉毒素B1），限制饮酒，控制体重和代谢指标。

一旦确诊就要尽快去有多种学科诊疗能力的医疗机构做评估，并根据自身情况选择包含HIFU在内的个性化治疗方案。

医学的发条没有停止过转动。由原来的“谈肝癌色变”，到现在可以做到早期治愈、局部控制、晚期延长生存，海扶刀等微创技术的发展正使无创治癌成为可能。但是我们一直铭记着一个道理，技术只是手段，规范化多学科综合治疗、循证医学证据为基础的个体化决策才是患者长期生存的保证。

如果自己或者家人是肝癌高危人群的话，千万不要因为没有症状而耽误了治疗时机，“无症状”就等于“不治疗”。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：马玉虹，重庆医科大学附属第二医院主治医师，从事超声医学以及肿瘤学基础与临床的研究工作，用HIFU治疗良恶性肿瘤节近1000例。

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