大多数肿瘤患者及家属对膳食存在许多错误认识，在患病之初不能分辨哪些食物是禁止食用的，而哪些是可以吃的；有的患者过分追求进补，甚至有患者只进食流质主食，担心进食过多影响疾病恢复等。这些不正确的饮食习惯会导致患者的体重下降，身体虚弱等症状，严重的还会导致患者不能进行正常的抗肿瘤治疗。据临床调查研究显示，在我国肿瘤患者中营养不良的发生率为 40%-80%，约 20%的患者因严重的营养不良而导致死亡并不是因为肿瘤本身，而是由于营养不良所致。这说明营养支持不是抗肿瘤治疗的一个补充，而是抗肿瘤治疗中一个非常重要的部分。本文章将从临床代谢以及饮食方面进行总结，对肿瘤患者饮食相关问题进行阐述。

一、肿瘤机体代谢紊乱机制：诱发营养不良的内在诱因

人体代谢系统可以比喻成拥有良好防御系统的身体的一部分，而肿瘤细胞就是一直从身体中吸取养料以无限制地生长的异常细胞。在相同的营养物质供应情况下，肿瘤细胞的能量转化率低，在代谢过程中会产生大量乳酸等代谢产物，从而导致全身长期处于轻度炎症和消耗的状态。人体的基础代谢率上升，肌肉以及脂肪不断被分解，即使病人患病期间仍然进食，但是体重却逐渐减轻直至无法挽回，临床上把这种现象称为癌性恶病质，其主要症状包括消瘦、四肢无力、面色苍白、血清白蛋白水平下降等。抗肿瘤诊疗操作会进一步加重患者的营养不良状况：手术本身给患者带来的伤害、放化疗引起口腔黏膜破溃、长期存在恶心呕吐症状、口味变化、食欲减退等问题同时导致患者营养需求增加以及营养摄取量减少。当机体的能量代谢失衡时，患者的免疫力、对肿瘤治疗的敏感程度以及生活质量都会显著降低。因此，营养支持不能等到体重减轻才开始，而应该从一发现肿瘤起就开始进行，是贯穿整个治疗过程的一种预防性手段。

二、破除四类膳食认知误区，规避传统经验带来的膳食偏差

（一）断食可抑制肿瘤增殖？

正常人体组织首先受到伤害，而肿瘤细胞具有很强的获取养分的能力，即使病人减少食量，细胞依然会消耗人体内的骨肉以及脂肪来供自身生长，而在禁食期间被破坏的是负责免疫反应及伤口愈合的健康细胞，在免疫力下降的情况下容易发生感染或者各种并发症，“饥饿疗法”是对介入栓塞等治疗方法的一种误解，盲目节食只会使身体机能严重下降。

（二）“发物”类食材需禁食？

鸡肉、淡水鱼虾、海产品、牛羊肉等一般认为是“发物”，需要避免食用。但从现代营养学角度来看，这些食物是优质的蛋白质、微量元素的良好来源，对于促进人体组织的再生以及维持正常的免疫力具有重要作用。

（三）高价滋补品可替代膳食营养？

冬虫夏草、灵芝、野山参等滋补药材是部分家属偏爱购买的保健品。这些产品并不能消除肿瘤病灶，也不能代替正常的饮食来提供机体所需的基本能量及营养物质。而一些滋补药材会增加肝脏、肾脏的代谢压力，还会与化疗药物之间产生不良反应，影响治疗的效果。

（四）营养物质集中于汤汁？

长时间熬制的鸡汤、鱼汤看起来富含营养，但是从汤中得到的主要成分是脂肪、嘌呤以及少量游离氨基酸，而人体必需的蛋白质大部分仍保留在肉里。只喝汤不吃肉就相当于白白浪费了宝贵的用于修补组织的重要物质。

三、分诊疗阶段膳食调整策略，适配不同时期机体需求

（一）外科手术前后

对于术前机体消化功能正常者，在保证营养平衡的同时应适当增加蛋白质摄入量，如瘦肉、鱼虾、蛋类、豆制品等都是良好的蛋白质来源。

术后要根据医生的要求逐渐恢复正常饮食，进食顺序是从清流质到流质再到半流质，最后是软食。米汤、藕粉等为清流质；蛋羹、软烂面条、医用匀浆膳等为流质、半流质；肉末蔬菜粥、土豆泥等为软食。少量多餐。

（二）放化疗干预周期：缓解消化道反应，维持体重

该时期消化道反应最严重，饮食的主要目的是抓住患者的舒服时间段给予营养支持。化疗服药前后两小时内避免大量进餐，在服药前可进食苏打饼干或者烤面食等较易消化食品。将一日三餐改为一天五到六次小量加餐，食物要细软、少刺激，保证充足的蛋白质以及总的热量。

（三）康复阶段与带瘤生存周期：建立长期稳定膳食模式

抗肿瘤规范化治疗结束、身体逐渐康复时，饮食恢复正常人的健康饮食习惯，同时增加蛋白质的摄入量。一般情况下每天吃一个鸡蛋、50g 左右的瘦肉或水产品、200ml 的奶或者发酵酸奶、100g 豆制品；主食中一半以上换成粗杂粮、薯类等；蔬菜一天摄入量在 300-500g 之间，水果一天 200-350g。

四、各类消化道不适症状膳食调整方案

（一）进食欲望低下

减少每餐摄入量，提高每一份食物的能量密度，在搅拌机中可以将米饭、鸡胸肉、鸡蛋及根茎类蔬菜一同打碎调配。增加颜色鲜艳的食物以增加食欲。

（二）恶心、持续性呕吐

避免油炸以及有较重香味的食物，让食物自然回温后再进食，减少刺激性气味。用温开水泡姜片喝，或者含一片柠檬，都有助 于减轻恶心症状。

（三）口腔黏膜破损、吞咽功能障碍

选择质地细腻、不易粘附黏膜的食物，蒸蛋羹、嫩豆腐、土豆泥、无糖酸奶、奶昔等均可。食物冷却后再吃，避免粗糙带壳以及刺激性强的食物。

（四）排便不畅

在机体饮水不受限情况下增加液体摄入量，逐渐加入燕麦、火龙果、西梅泥等可溶性膳食纤维，同时进行腹部顺时针按摩以及适度运动促进肠蠕动。

（五）腹泻症状

短期减少粗纤维食物，可以选择白粥、软烂面条等易消化食物，同时补充淡盐水、含钾清汤以补充丢失电解质。如果腹泻持续时间较长，则需要排除有无肠道感染等情况，在此情况下建议就医。

（六）味觉、嗅觉感知异常

更换陶瓷或玻璃类餐具，避免金属材质造成的影响；尝试不同温度同类食品，低温食品对味觉刺激较弱；口腔健康者餐后用温盐水漱口，有利于改善味觉异常症状。

五、标准化一日膳食搭配示例

下述食谱总热量在 1800～2000 千卡之间，高蛋白，供 60kg左右可以自己进食的肿瘤患者使用，可根据自身情况以及病情适当调整。

早餐：小米山药粥一碗、水煮全蛋一个、小花卷一个、凉拌菠菜

上午加餐：坚果燕麦奶昔（核桃两个、燕麦片十克、两百毫升纯牛奶，打成泥状混合）

午餐：半小碗软米饭、清蒸鲈鱼 80 克、西蓝花胡萝卜片、番茄豆腐清汤。

下午加餐：蒸苹果泥或小份无糖酸奶晚餐：鸡蓉蔬菜杂粮粥、蒸蛋羹一份睡前加餐：温热牛奶或花生浆

这种搭配方式是通过分餐来减轻肠胃负担，在每顿饭中同时提供蛋白质以及能量，食物被磨碎、软化，减少其消化和吸收的压力。

六、经口进食无法达标时的分层营养补充方案

一部分病人由于存在消化道梗阻或者严重的口腔黏膜损伤或严重的厌食等原因而不能通过口腔摄取足够的营养以达到自身需要总量的 60%，不能强制其进食。临床营养支持有三个层次递进式的方法：

第一层：膳食指导改善联合口服营养补充剂，在正常饮食基础上增加医用全营养配方液体，这类特殊医学用途配方食品营养成分比例合理，可以代替一餐或者加餐。

第二层：口服营养不足情况下，留置胃管或者肠管进行肠内营养支持，营养液直接进入胃肠道内。此方法符合人体生理需求，有利于维护肠道黏膜屏障功能以及减少全身性感染发生率，在一定程度上优于单纯静脉补液。

第三层：胃肠道完全丧失吸收功能时，启动部分或全静脉营养支持。

定期监测体重是主要标准，每月体重下降大于 5%，或有进食困难持续存在时应及时到医院就诊，在治疗过程中不能把进食困难当作正常现象。

结语

抗肿瘤治疗是一个长期的过程，在此过程中营养支持是提高患者耐受性的基础，不需要只吃某种特定的食物，也不需要进行饥饿疗法以消耗身体的能量，合理的饮食可以给免疫细胞制造养料，促进受损组织恢复，当患者可以吃一些温热的主食，一些易消化的鱼虾，一些甜美的果汁时，患者的耐受性和生活质量都会随之提高，而一个稳定的体重是能够完成整个疗程的抗肿瘤治疗的前提条件。

注意：本文内容仅供参考学习之用，不能代替个体化医疗建议，在饮食上还是应该听从主管医生以及临床营养师指导，根据病情发展、胃肠情况、治疗时期等进行相应改变。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者介绍：黄利辉，重庆医科大学附属第二医院，住院医师，研究方向：肿瘤HIFU 治疗。

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