在血液科日常接诊中，经常遇到患者因为持续乏力、反复发烧、满身瘀斑前来就诊，最终确诊再生障碍性贫血，简称“再障”。不少家属听到“贫血”就以为只是体虚，盲目进补，延误最佳治疗时机；还有人将再障和白血病混为一谈，整日陷入恐慌。作为常年专注造血系统疾病的血液科医生，今天用通俗易懂的语言，为大家拆解再障的发病根源、日常预防要点、分层治疗方案和居家护理方法，消除大众认知误区，帮助患者平稳控制病情。

再生障碍性贫血本质是骨髓造血功能全面衰竭。我们可以把骨髓比作人体的“造血工厂”，健康人的骨髓会持续生产红细胞、白细胞、血小板三类血细胞。红细胞负责输送氧气，白细胞抵御病菌，血小板负责止血。而再障患者自身免疫发生紊乱，错误攻击骨髓造血干细胞，工厂产能大幅下降，三类血细胞同步减少，随之出现三类典型问题：红细胞不足导致浑身乏力、面色苍白、心慌气短；白细胞低下让免疫力崩盘，反复发烧、极易感染；血小板减少会自发性出血，皮肤淤青、牙龈鼻出血频繁发作。

临床分为两大类型：慢性非重型再障发病缓慢，症状较轻，病程绵长；重型再障起病凶险，短时间内血细胞断崖式下跌，严重感染、颅内出血风险极高，需要立刻住院救治。该病不具备传染性，也不属于恶性肿瘤，和白血病有着本质区别，白血病是骨髓长出恶性癌细胞，而再障只是造血功能衰竭，规范治疗后多数患者可以恢复正常生活。

一、找准发病诱因，做好日常预防，降低患病与复发风险

再障的诱发因素大多和外界损伤、免疫紊乱相关，做好防护能够显著减少发病概率，同时防止治愈后病情反复。

远离各类骨髓毒性有害物质

长期接触化工试剂、甲醛、苯系物是诱发再障的高危因素。新房装修后必须通风散味至少半年再入住，不购买劣质板材、廉价仿皮家具；工作需要接触油漆、胶水、染发剂、农药的人群，务必戴好口罩、手套，做好全套防护，减少皮肤和呼吸道吸收有害物质。日常减少频繁染发，劣质染发剂中的化学药剂会持续刺激造血系统。

谨慎用药，拒绝自行乱服药物

部分药物会损伤骨髓，普通人不可随意长期服用。解热镇痛类药物、部分抗生素、镇静安眠类药物，必须在医生指导下规范使用，不可长期自行服用。既往确诊再障的患者，就诊任何科室都要主动告知病史，避免医生开具损伤造血的药物。各类来路不明的偏方、保健品坚决不服用，很多不明中草药会加重骨髓抑制。

预防病毒感染，稳定自身免疫力

肝炎病毒、EB病毒等感染是诱发免疫紊乱、继发再障的重要导火索。按时接种乙肝等疫苗，不吃生冷不洁食物，预防病毒性肝炎；换季及时增减衣物，少去人员拥挤、通风差的密闭场所，减少病毒感冒概率。长期熬夜、过度劳累、长期焦虑会破坏免疫平衡，成年人保证每日7小时以上睡眠，青少年不少于9小时，坚持温和运动，维持免疫系统稳定。

规避辐射伤害

非必要不做频繁CT、X光检查；从事放射相关工作的人员严格遵守防护规范。大剂量电离辐射会直接破坏骨髓干细胞，诱发造血功能衰竭。

二、分层规范治疗，轻重患者方案完全不同

再障治疗核心分为两大方向：调节紊乱免疫系统、刺激骨髓恢复造血，根据病情轻重选择对应方案。

1. 慢性非重型再障

这类患者病情缓和，以口服药物长期调理为主。常用雄激素搭配免疫调节药物，雄激素能够刺激骨髓干细胞增殖，提升造血能力；同时配合中成药辅助调理气血。治疗周期较长，通常需要坚持服药1-3年，血细胞才能逐步回升，患者不可看到指标好转就擅自断药，极易造成病情复发。服药期间定期复查肝功能，及时调整用药。

2. 重型再生障碍性贫血

病情危重的患者有两种核心根治方案。第一种是异基因造血干细胞移植，通过健康供者的造血干细胞重建全新造血系统，适合年轻、有合适配型供者的患者，根治概率高。第二种是免疫抑制治疗，使用强效药物阻断异常免疫对骨髓的攻击，适配年龄偏大、无移植条件的患者。治疗初期需要长期住院隔离，因为患者白细胞极低，一点点病菌都可能引发致命重症感染。

3. 对症支持治疗（全程基础保障）

无论轻重患者，支持治疗都必不可少。贫血严重、心慌乏力时输注红细胞改善缺氧；血小板极低、有出血表现时输注血小板预防大出血；一旦出现发热感染，立刻使用强效抗生素控制炎症，避免感染扩散危及生命。

三、居家护理关键要点，防感染、防出血是重中之重

严格预防感染

白细胞偏低的患者居家定期开窗通风，餐具高温煮沸消毒，不生食瓜果；不去商场、影院等人多密闭场所；家人感冒时主动佩戴口罩，与患者分房居住。日常做好口腔清洁，饭后温水漱口，避免口腔黏膜溃烂感染。

全方位预防出血

选用软毛牙刷，禁止牙签、牙线；不吃鱼骨、坚果、油炸坚硬食物；居家边角加装防撞条，不进行跑步、球类等剧烈运动；修剪指甲打磨光滑，防止抓破皮肤。一旦出现鼻出血、皮肤大面积血肿，立刻冷敷压迫止血，症状无缓解及时就医。

科学饮食调理

饮食以温热软烂、高蛋白食物为主，瘦肉、鸡蛋、豆制品、新鲜软烂果蔬补充造血原料。无需大量进补名贵药材，过度滋补反而加重身体负担，严禁生冷、辛辣、坚硬刺激性食物。

四、破除大众常见认知误区

第一，贫血只需要补血食补。单纯红枣、阿胶只能改善轻微营养性贫血，无法修复受损骨髓，再障患者仅靠食补会持续延误治疗。

第二，再障就是白血病。二者发病机制、治疗、预后完全不同，再障无恶性细胞，不属于癌症，无需过度悲观。

第三，指标恢复正常就可以停药。再障骨髓修复周期漫长，擅自停药会导致免疫再次攻击骨髓，病情快速复发，减药停药必须遵从血液科医生指导。

文末总结

再生障碍性贫血虽属于严重造血系统疾病，但并非不治之症。随着造血干细胞移植、新型免疫药物的普及，绝大多数慢性患者可以长期稳定控制血象，正常工作生活；年轻重型患者通过移植有机会彻底痊愈。

想要远离再障，核心在于远离化学毒物、不乱服药物、规律作息、预防病毒感染；确诊患者要放下焦虑，前往正规医院血液科长期规范随访，坚持足疗程治疗，居家做好防感染、防出血护理。只要医患配合，科学管理，就能最大程度降低疾病带来的伤害，重新回归正常生活。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：罗文芳，重庆大学附属三峡医院，主治医师

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