一、什么是糖尿病视网膜病变

长期血糖偏高，损伤眼底视网膜上的微小血管，造成眼底出血、渗出、水肿、新生血管，属于糖尿病最常见、最严重的眼部并发症，是成年人失明首要原因。

重点：早期几乎不痛、不红、看不清，没有明显症状，很容易被忽视。

二、高危人群

1. 1型糖尿病：发病5年后，就容易出现眼底损害

2. 2型糖尿病：确诊当天就需要查眼底

3. 危险因素：血糖长期控制差、高血压、高血脂、患病年限长、肾病、妊娠糖尿病

患病时间越久，发病概率越高：

- 糖尿病10年：约50%出现糖网

- 糖尿病15年以上：70%以上出现糖网

三、主要分期

1.非增殖期（早期‑中期）

- Ⅰ期：眼底少量微血管瘤、小点状出血

- Ⅱ期：出现硬性渗出

- Ⅲ期：棉絮斑，视网膜缺血

👉多数人视力暂时正常，但已经在受损，黄斑一旦水肿，视力会明显下降。

2.增殖期（晚期，比较危险）

Ⅳ‑Ⅵ期：长出异常新生血管，极易眼底大出血、玻璃体出血、视网膜脱离。

👉会突然看不清、黑影遮挡、甚至短期内失明，部分损伤不可逆。

特殊类型：糖尿病黄斑水肿

不管早期晚期，黄斑区水肿都会直接损害中心视力，看东西变形、发暗，是视力下降最主要原因。

四、典型症状

✅早期：完全没有任何感觉

出现下面表现，说明病变已经进展：

1.看东西模糊、视物发暗

2.直线变弯、物体变形

3.眼前黑影、飞蚊突然变多

4.视野缺损、看东西有一块黑影挡着

5.短期内视力骤降

⚠️不要觉得“眼睛不痛就没事”，糖网是悄悄致盲。

五、怎么检查（必做项目）

1. 散瞳眼底检查：初筛首选，简单快速

2.眼底照相：留存对比，观察变化

3.OCT（光学相干断层扫描）：查黄斑有没有水肿（非常关键）

4.眼底荧光血管造影FFA：判断缺血范围，指导是否打激光

筛查频率建议

- 无眼底病变：每年1次眼底检查

- 轻度糖网：6‑12个月复查

- 中度/黄斑水肿：3‑6个月复查

- 重度糖网：遵医嘱1‑3个月复查

六、主流治疗方式

前提：控血糖、血压、血脂是所有治疗的基础，只治眼睛不控血糖，一定会继续加重

1. 药物眼内注射（抗VEGF）

针对黄斑水肿、新生血管，改善水肿、挽救视力，需要多次复诊注射。

2. 眼底激光光凝

封闭缺血区域，防止长出危险新生血管，阻止病情走向失明，不能明显提高视力，但保住现有视力。

3. 玻璃体切割手术

适用于大量玻璃体出血、视网膜脱离，属于补救性手术，术后视力不一定完全恢复。

七、日常预防要点

1.严格控糖化血红蛋白：一般建议＜7%

2.控制血压、血脂，戒烟（抽烟会明显加重眼底缺血）

3.不要长时间熬夜用眼，避免剧烈憋气、重体力劳动

4.每年固定眼科眼底筛查，不要等到看不清才去查

5.孕期糖尿病，必须增加眼底检查频次

八、常见误区

❌血糖控制好了，就不会得糖网

→血糖好只能降低风险、延缓发展，病史久依然需要定期查眼底

❌视力正常=眼底没问题

→很多眼底出血早期，中心视力完全不受影响

❌做完一次治疗就一劳永逸

→糖尿病是终身慢性病，眼底需要长期随访

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：刘贞开，重庆云阳爱尔眼科医院主治医师。

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