化疗，全称化学治疗，大多数肿瘤患者和家属听到这个名字后常常胆战心惊，但它是抗击肿瘤的重要武器之一：化疗通过直接或间接作用杀伤快速增殖的癌细胞，就像全方位的炸弹攻击，难免会误伤体内同样增殖较快的正常细胞，比如口腔黏膜、毛囊细胞、造血干细胞等，进而引发口腔炎、脱发、骨髓抑制等一系列不良反应。

不过，请不必过度恐慌，绝大多数不良反应都是暂时性且可控的，并且已有成熟的应对方法。科学认知、积极预防、及时沟通，是平稳度过化疗期的关键。接下来，我们逐一解析常见的不良反应及应对策略。

一、恶心和呕吐：预防为主

这是最令患者恐惧的化疗反应之一，但目前已有非常有效的止吐方案。它的发生机制是化疗药物刺激肠道释放神经递质，或直接作用于大脑的呕吐中枢。根据发生时间可分为24小时内出现的急性呕吐，和持续数天的延迟性呕吐，还有一种是因既往化疗经历，还未用药就产生的预期性呕吐。

应对策略：1.药物预防是核心，医生会根据化疗方案的致吐风险分级，预防性使用不同组合的止吐药。请严格遵守医嘱，在化疗前按时用药，不要等发生反应后再补救治疗，疗效会大打折扣。2.饮食调理：化疗当天及化疗后邻近几天宜进食清淡、易消化的食物，如米粥、烂面条等。避免过甜、油腻、辛辣刺激及气味浓烈的食物，遵循少食多餐、细嚼慢咽的原则。3.环境与行为：保持室内通风，闻柠檬、生姜这类清新气味可帮助缓解不适。饭后不要马上躺下，尝试通过深呼吸、听音乐等方式放松，这对缓解预期性呕吐尤其有效。

二、骨髓抑制：严密监测，及时处理

化疗后的骨髓造血功能抑制，通常表现为白细胞/中性粒细胞、血红蛋白、血小板下降，是化疗最常见的危险之一，指标一般会在化疗后7-14天降至最低点。白细胞/中性粒细胞减少会导致身体免疫力急剧下降，更容易继发感染；血小板在凝血过程中有重要作用，血小板减少会导致凝血功能下降；而血红蛋白是人体氧气的“搬运工”，血红蛋白减少引发缺氧，会导致头晕、乏力、面色苍白、心慌气短等症状。

应对策略：1.白细胞减少：化疗后出现不明原因的发热（体温≥38.3℃或持续≥38℃）需立即就医。日常生活中，要勤洗手，保持口腔、会阴清洁，少去人员密集场所，外出佩戴口罩，避免接触鲜花、宠物等可能携带病菌的物品，食物必须彻底煮熟。如果查血发现白细胞减少，医生通常会使用“升白针”处理；如果白细胞下降明显，可能会预防性使用抗生素降低感染风险。2.血小板减少：用软毛牙刷替换硬毛刷，避免剔牙，防止磕碰，不要用力擤鼻涕，留意观察全身皮肤有无不明原因的瘀青、出血点。如果出现黑便、牙龈持续出血、剧烈头痛等症状，请立即就医。查血发现血小板降低，可以在医生指导下口服升血小板药物（咖啡酸片、升血小板胶囊等），如果血小板明显降低，医生可能会使用针剂药物处理（白介素-11/血小板生成素等）。3.贫血：化疗后充分休息，缓慢改变体位，降低身体耗氧量。饮食中可增加红肉、动物肝脏、鸭血、红枣等富含铁和蛋白质的食物，大多数轻度贫血通过加强营养即可自行恢复。若贫血严重，医生会采用口服刺激造血药物、促红细胞生成素或输血等方式治疗。

三、脱发：暂时的美丽告别

脱发通常在化疗后2-3周开始，不仅头发会脱落，也可能波及眉毛、睫毛等部位。这个过程会给患者带来巨大的心理冲击，但脱发绝对是可逆的。

应对策略：1.头皮护理：化疗前可以剪短头发，减轻心理落差；日常使用温和的洗发水，避免染发、烫发，不要用吹风机高温直吹头发。2.头皮冷却法：使用部分化疗方案（如紫杉类药物）治疗时，佩戴“冰帽”可收缩头皮血管，减少毛囊接触的药物量，能够减轻脱发。3.形象与心理建设：在治疗前选一顶漂亮合适的假发、舒适的帽子或丝巾都能帮你改善外观。多和家人、朋友沟通交流，接纳自己当下的暂时改变。

四、口腔黏膜炎：营养摄入不足的常见障碍

化疗后可能出现口腔、咽喉部位黏膜红斑、糜烂甚至溃疡，引发疼痛，导致进食困难。

应对策略：1.口腔护理是第一要素：“漱口”是金标准。可选用不含酒精的温和漱口水或生理盐水，每餐后和睡前漱口，维持口腔卫生。2.饮食选择：进食温凉、软质的流质或半流质食物，比如奶昔、蒸蛋羹、烂糊面。用吸管喝水可以绕开疼痛部位。避免食用辛辣、过酸、过烫、粗糙坚硬的食物。3.疼痛管理：疼痛严重时及时就医，遵医嘱使用局部麻醉剂或止痛药，保证正常进食与休息。

五、腹泻与便秘：调节肠道平衡，保持通畅

化疗药物会损伤肠道黏膜细胞，引发肠道功能紊乱，进而导致腹泻或便秘。腹泻表现为排便次数增加，次数较多时可出现水样便，严重者甚至会排出血样便。便秘除化疗药物影响外，还可由止吐药物、活动量减少等因素诱发。

应对策略：1.腹泻患者应多饮水或口服补液盐，预防脱水及电解质紊乱。减少膳食纤维和油腻食物的摄入，进食低纤维食物，比如香蕉、米饭、苹果泥、烤面包片等。排便后用温水清洗肛周。遵医嘱服用止泻药（如蒙脱石散等）。2.便秘患者应多饮水，在体力允许的情况下适度散步，促进肠道蠕动。增加膳食纤维摄入，比如燕麦、火龙果、蔬菜等。症状严重者可使用医生开具的温和通便剂（如开塞露、乳果糖口服液等）。

六、周围神经毒性：呵护手足，防麻防痛

常由铂类、紫杉类等药物引发，表现为手脚末梢的麻木感、刺痛感和感觉异常，严重时甚至会影响精细动作。

应对策略：1.生活防护：化疗后注意手脚保暖，穿戴袜子、手套。使用温水，避免接触冷水、冷金属。行走时注意防范跌倒。2.药物补充：遵医嘱服用甲钴胺等B族维生素营养神经。3.及时就诊：一旦出现症状要及时告知医生，医生会评估是否需要调整后续化疗方案的剂量，避免神经损伤发展为不可逆损伤。疼痛严重者可遵医嘱服用止痛药物。

七、癌因性疲乏：一种无法靠睡眠消除的疲惫感

这是肿瘤患者普遍存在的困扰，多和化疗、贫血、营养不足、心理压力等因素相关。

应对策略：1.核心对策是“能量管理”：把精力最佳的时段留给最重要的事。学会求助，将家务等事务分担给他人，避免从事重体力劳动。2.运动是良药：状态尚可时，开展极其温和、循序渐进的活动，比如散步5-10分钟、打太极拳、床上伸展运动。适度运动是目前唯一被证实可有效减轻癌因性疲乏的非药物手段。3.优化营养与睡眠：保证蛋白质和能量摄入，白天小睡不要超过30分钟，保持规律作息。

请记住，绝大多数不适都是暂时的，而且都有办法缓解。千万不要因为害怕副作用就放弃或延误治疗，也不要盲目相信所谓的“偏方”。及时记录每次不良反应的类型、程度、发生时间，复诊时清晰反馈给主管医生，请相信你的主管医生，他们是你最坚实的依靠。

化疗之路虽然艰辛，但每一步坚持，都会让康复的曙光更近一分。请从容面对，科学应对，我们一起走过这段风雨。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：雷宏彬，重庆市开州区人民医院，肿瘤科

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