宫颈癌是目前唯一病因明确、可以通过疫苗预防的癌症。但关于HPV疫苗和宫颈癌筛查，公众的认知误区实在太多了。今天我就把这件事从头到尾讲清楚，不管你是13岁还是45岁，都能找到自己需要的答案。

HPV和宫颈癌到底是什么关系？

人乳头瘤病毒简称HPV，是一个庞大的病毒家族，目前发现有200多种型别。大部分是低危型，可能引起皮肤疣或生殖器疣；有十几种是高危型，持续感染会导致宫颈癌、肛门癌、口咽癌等。其中HPV16和18型最"毒"，导致了全球约70%的宫颈癌。

这里要强调两个关键词："高危型"和"持续感染"。不是感染了HPV就会得宫颈癌。事实上，有性生活的女性一生中感染HPV的概率高达80%以上，但绝大多数感染是一过性的，会在一到两年内被自身免疫系统清除。只有高危型HPV持续感染（通常指同一型别感染超过两年），才可能进展为癌前病变进而发展为宫颈癌，这个过程通常需要5到10年甚至更长。

所以，HPV感染很常见，但宫颈癌是可以预防的。预防的关键有两道防线：一是接种HPV疫苗，从源头上减少感染；二是定期做宫颈癌筛查，在癌前病变阶段就发现并处理掉。

二价、四价、九价，到底怎么选？

目前中国境内上市的HPV疫苗有7种，分二价、四价、九价三种价型。很多人纠结"价数越高越好"，其实未必，关键看年龄和需求。

二价针对HPV16和18型，这两种型别导致约70%的宫颈癌，是预防宫颈癌的"核心装备"。二价适用于9到45岁女性，9到14岁打2剂（间隔6个月），15岁以上打3剂。目前有进口和国产多种选择，价格相对亲民，2025年起13岁女孩可免费接种。

四价在二价基础上增加HPV6和11型（低危型，主要引起生殖器疣），所以除预防宫颈癌外还能预防生殖器疣。四价适用于9到45岁女性和9到26岁男性，9到13岁女性可打2剂，14岁以上女性和所有适龄男性打3剂。

九价覆盖型别最多，包括HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58，能预防约90%的宫颈癌和生殖器疣。九价适用于9到45岁女性和16到26岁男性，9到14岁打2剂，15岁以上打3剂。2025年国产九价也已上市，可及性大大提高。

怎么选？我的建议是：主要目标是预防宫颈癌的话，二价就足够了，性价比最高，越早打越好。如果还想同时预防生殖器疣，或有条件打更高价型的，可以选四价或九价。不要因为等九价而拖延接种，早打早保护。世界卫生组织也明确表示，三种疫苗在预防宫颈癌方面没有本质区别。

有性生活了、感染过HPV，还能打吗？

这是被问得最多的问题之一。答案是：能打，而且推荐打。

HPV疫苗最佳接种时机是首次性行为之前，因为还没暴露于HPV，保护效果最好。但有了性生活不等于已感染所有疫苗覆盖型别，疫苗仍可预防未感染型别，即使已感染某一种型别，对其他未感染型别依然有效。

那如果已经感染了HPV呢？还是建议接种，因为疫苗可预防其他型别感染，减少交叉感染和重复感染风险。但疫苗是预防性的，不能治疗已存在的HPV感染或宫颈病变，已有病变需先治疗再考虑接种。

关于男性接种，虽然男性不会得宫颈癌，但HPV可在男女间传播，男性接种可保护自己（预防肛门癌、生殖器疣、口咽癌），也能减少病毒传播给性伴侣，目前四价和九价在国内已获批男性适应证。

接种注意事项

HPV疫苗安全性已得到全球大量数据证实，常见不良反应轻微，一两天内自行缓解。

以下情况不建议接种：对疫苗成分严重过敏者；急性疾病期（如发烧、严重感冒）应暂缓，康复后再打；妊娠期不建议接种，接种期间发现怀孕应暂停后续剂次，分娩后再补打，不需终止妊娠。

接种后不需要常规检测抗体，也不需要因为接种了疫苗就跳过宫颈癌筛查。疫苗不能100%预防所有宫颈癌，筛查依然必不可少。

筛查：第二道防线不能少

很多女性以为打了疫苗就万事大吉了，再也不用做妇科检查。这是大错特错。HPV疫苗和宫颈癌筛查是互补关系，不是替代关系。

宫颈癌筛查主要有两种方法：宫颈细胞学检查（TCT或LBC）和HPV检测。推荐策略：25到29岁每3年做一次细胞学检查；30到64岁可每5年做一次HPV和细胞学联合筛查，或每3年做一次细胞学检查，或每3到5年做一次HPV检测；65岁以上过去10年筛查都正常可停止。

筛查发现异常需进一步做阴道镜检查和宫颈活检，明确是否有癌前病变。发现癌前病变（CIN2/3）及时治疗可有效阻止其发展为宫颈癌，这就是筛查的意义。

几个常见误区

第一，"HPV阳性就是得了宫颈癌"——不对，绝大多数HPV感染是一过性的，只有持续高危感染才可能导致癌变，发现阳性要找医生评估，不要自己吓自己。第二，"打了疫苗就不用筛查了"——不对，疫苗不能覆盖所有高危型别，筛查必须继续。第三，"九价比二价好，等不到九价就不打"——不对，早打早保护，二价已经能预防70%的宫颈癌，不要因为等待而错过最佳接种年龄。第四，"男性不需要打HPV疫苗"——不对，男性接种既能保护自己，也能保护性伴侣。

宫颈癌是目前唯一可通过疫苗和筛查有效预防甚至消除的癌症。从2025年起国家已为13岁女孩免费接种HPV疫苗，这是里程碑式进步。但疫苗和筛查只是手段，真正关键在于行动。

【本文系健康管理智库研究成果。该智库由重庆市健康管理师协会、《重庆科技报》社有限公司联合主办，山东万泽医药有限公司、上海艾力斯医药科技股份有限公司参与共建】

作者简介：徐华，重庆市中医院肿瘤科，主治医师

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